Efeito de um Programa de Prevenção de Lesões na Estabilidade do Membro Inferior em Jovens Voleibolistas

Uma amostra de 29 jogadores foi incluída neste estudo. O grupo experimental foi formado por 18 jogadores, enquanto o grupo controle foi formado por 11 jogadores. As características da amostra para ambos os grupos são mostradas na Tabela 1. Os critérios de inclusão para a seleção da amostra foram: 1) ter idade entre 14 e 18 anos; 2) treinar voleibol duas ou três vezes por semana, por pelo menos uma hora e meia por sessão; 3) participar regularmente de competições federadas; 4) estar competindo no voleibol há pelo menos duas temporadas. Os critérios de exclusão foram: 1) abandonar o treinamento ou a competição durante o estudo; 2) sofrer uma lesão no início do programa de intervenção ou durante sua implementação; 3) faltar a mais de 25% dos treinos durante o programa de intervenção. Por fim, três jogadores do grupo experimental foram excluídos da análise estatística por interromperem a prática do voleibol.

O estudo foi aprovado pelo comitê de ética institucional. Uma carta explicativa foi entregue aos participantes e seus pais e um termo de consentimento informado foi assinado pelos pais dos participantes.

O programa de intervenção consistiu em 16 sessões, realizadas durante oito semanas, duas vezes por semana. O grupo de intervenção realizou sessões de 20 minutos antes do treino habitual de voleibol. A estrutura do programa de prevenção consistia em um aquecimento, um exercício de força de membros inferiores; dois exercícios básicos; um exercício pliométrico de membros inferiores e um exercício de estabilidade de membros inferiores. Enquanto o programa de prevenção de lesões estava sendo realizado, ambos os grupos continuaram com suas sessões regulares de treinamento de voleibol. As sessões projetadas para cada dia podem ser observadas na Figura 1.

O treinamento de força foi orientado para aumentar a capacidade de força-resistência dos jogadores. Foi focado nos quadríceps, isquiotibiais, glúteo máximo e glúteo médio, eretores da coluna, transverso abdominal, oblíquos e reto abdominal. Esses músculos realizam flexão e extensão do joelho e do quadril e estabilizam a coluna, o quadril e o joelho. Foi realizada uma faixa de 10 a 20 repetições de cada exercício, ou 15 a 30 segundos no caso de exercícios isométricos. O treinamento pliométrico foi focado nos membros inferiores. Um volume total de 40 saltos e aterrissagens foram realizados em cada sessão, então o volume foi controlado pelo número de saltos executados de acordo com as diretrizes publicadas pela National Strength Conditioning Association (NSCA). O treinamento de estabilidade foi dividido em três grupos, dependendo se foi realizado sem equipamento, com bola de vôlei ou após uma aterrissagem.

Foram realizadas duas medições. A primeira, uma semana antes da intervenção (pré-teste) e, a segunda uma semana após as 8 semanas do programa de prevenção de lesões (pós-teste). Os participantes responderam a um questionário sobre lesões desportivas prévias nos membros inferiores no pré-teste. Um teste de lateralidade foi realizado para confirmar o lado dominante dos sujeitos. Em seguida, algumas variáveis ​​antropométricas e de estabilidade com plataforma de força e o teste Y-Balance foram tomados aleatoriamente.

A altura foi avaliada com um estadiômetro (SECA, Alemanha) e o peso com uma balança SECA 862 (SECA, Alemanha) no pré-teste. A altura do ílio espinhal foi medida com um segmômetro (Cescorf, Brasil) no pré e pós-teste. Essas medidas foram feitas de acordo com os protocolos da Society for the Advancement of Kinanthropometry (ISAK) e completadas por um cineantropometrista nível 3 ISAK, duas ou três vezes se houvesse uma diferença entre as duas primeiras medidas maior que 1%. O valor final foi a média ou mediana dependendo do número de medidas realizadas, duas ou três, respectivamente.

A estabilidade com uma plataforma de força foi medida usando uma plataforma de força MuscleLab (Ergotest Innovation S.A., Noruega). Os testes consistiram em um salto frontal de uma distância de 40% da altura do sujeito e um salto lateral de uma distância de 33% da altura do sujeito. Os jogadores tiveram que pousar na plataforma de força em uma postura de uma perna e manter a posição por dez segundos. Havia um obstáculo entre a zona de salto e a plataforma de força que tinha 30 cm de altura para o salto frontal e 15 cm para o salto lateral. Os jogadores foram instruídos a realizar o salto sem nenhuma restrição no movimento do braço, mas deveriam colocá-los nos quadris ao pousar na plataforma, olhando para a frente. O salto era válido se conseguisse manter a posição durante o tempo estabelecido sem tocar a plataforma com o outro pé ou perder o equilíbrio. Para minimizar o risco de erro, os participantes saltaram de uma plataforma de madeira localizada na mesma altura em relação ao solo da plataforma de força, construída ad hoc. Eles realizaram saltos frontais ou laterais e aterrissagens de perna dominante ou não dominante em ordem aleatória. Os indivíduos descansaram três minutos entre as tentativas. Cada participante realizou dois saltos frontais válidos e dois saltos laterais válidos. A melhor das duas tentativas foi incluída nas análises estatísticas. Foram coletados os cinco segundos após o primeiro contato dos sujeitos na plataforma. Para relativizar os dados obtidos da plataforma de força, foi utilizada a seguinte fórmula: [√ (0-FX) 2- (0-FY) 2+ (peso corporal-FZ) 2] / peso corporal, sendo FX o centro de a oscilação de pressão no eixo médio-lateral (eixo X), e FY o centro da oscilação de pressão no eixo dianteiro-traseiro (eixo Y) e FZ a força de reação vertical (eixo Z).

O teste Y-Balance consistiu em uma versão de três eixos (anterior, pós-lateral e pós-medial) do teste Star Excursion Balance. O instrumento validado Y-Balance Test Kit (FMS, EUA) foi usado para registrar os dados. Os sujeitos realizaram o teste descalços. Durante o apoio unipodal, o sujeito foi solicitado a alcançar a distância máxima com o membro livre nas direções anterior, posteromedial e posterolateral em relação ao pé de apoio. As instruções dadas aos participantes foram para manter os dedos dos pés atrás da linha na plataforma e empurrar o indicador de alcance sem pisar em nenhuma direção com o membro livre. A ordem do teste começou com a direção anterior, seguida pelas direções posteromedial e posterolateral. Eles tiveram que colocar as mãos nos quadris durante o teste. Se todas essas instruções fossem seguidas, a tentativa seria válida. Três tentativas não consecutivas foram realizadas por cada jogador, onde a perna de apoio para a primeira tentativa foi randomizada. Os indivíduos descansaram por três minutos entre as tentativas. O protocolo de teste foi desenhado com base em publicações anteriores. A melhor de três tentativas para cada direção e perna foram coletadas para as análises estatísticas. Os resultados do teste foram relativizados com a altura iliospinale do jogador. Foi utilizada a seguinte fórmula: [(valor do eixo anterior+valor do eixo póstero-medial+valor do eixo póstero-lateral)/(3 x altura do iliospinal)] x 100.

Todos os testes foram realizados por pesquisadores especialistas que já estavam familiarizados com os testes de medição. Ambas as medidas, pré-teste e pós-teste, foram registradas pelo mesmo pesquisador cego para cada teste e realizadas nas mesmas condições de medição, na mesma sala e em temperatura padrão de 25°C. Os jogadores não deveriam ter realizado nenhum tipo de exercício físico antes das medições, nem exercício físico extenuante nas 24 horas anteriores à coleta de dados.

Análises estatísticas descritivas foram realizadas para todas as variáveis. A média e o desvio padrão foram calculados para as variáveis ​​quantitativas e frequência e porcentagem para as variáveis ​​categóricas. O teste de Shapiro-Wilks foi utilizado para determinar a distribuição da amostra e o teste de Levene para determinar a homogeneidade das variâncias. Seguindo uma distribuição normal dos dados, a análise estatística foi realizada com base em testes paramétricos. As diferenças nas características da amostra entre os grupos foram analisadas com um teste t para amostras independentes. Para analisar se os efeitos do programa de prevenção foram significativos, foi realizada uma análise MANOVA de dois fatores (grupo e medição), estudando assim o efeito sobre as variáveis ​​dependentes (estabilidade) exercidas por intra-sujeito (medição) e inter-sujeito ( grupo). Um ajuste post hoc de Bonferroni foi selecionado para determinar as interações entre os pares. A significância estatística foi estabelecida em um valor de p < 0,05. O programa SPSS (versão 23.0, IBM, EUA) foi utilizado para a análise estatística.