Embolização Endovascular para Hematomas Subdurais Crônicos Após Evacuação Cirúrgica (endovascular)

O padrão histórico para o tratamento de hematomas subdurais crônicos (HSD) tem sido através da evacuação cirúrgica através de trepanações ou craniotomias. Muitos desses pacientes são pacientes idosos que são candidatos cirúrgicos de alto risco. Infelizmente, dada a fisiopatologia dos SDHs, há uma alta taxa de recorrência variando de 5 a 30% na literatura, necessitando de exames de imagem frequentes, aumento do tempo de internação, aumento da morbidade e aumento da taxa de reoperações. Uma abordagem mais nova e menos invasiva tem sido usada para tratar SDHs nessa população de pacientes. Há relatos crescentes de embolização endovascular da artéria meníngea média usando uma abordagem endovascular menos invasiva para HDS. Os resultados relatados na literatura têm sido muito positivos quando a embolização endovascular é utilizada sem cirurgia ou como adjuvante à cirurgia. Esses relatórios incluem séries de casos e revisões retrospectivas. Não há estudos comparando diretamente a embolização endovascular após a evacuação cirúrgica para avaliar se essa técnica pode realmente beneficiar pacientes com DSS crônicos. Os investigadores propõem estudar este processo de tratamento, designando aleatoriamente pacientes que foram submetidos à evacuação cirúrgica de SDHs através de orifícios de trepanação em um grupo de controle e tratamento. O grupo controle (cirurgia) receberia apenas a evacuação cirúrgica do hematoma usando o padrão de atendimento atual. O grupo de tratamento (cirurgia mais) receberia evacuação cirúrgica seguida de embolização endovascular dos vasos meníngeos médios usando o padrão de tratamento atual. Compararemos diretamente essas duas modalidades de tratamento para obter evidências de classe I sobre a eficácia da embolização para o tratamento de hematomas subdurais crônicos.