Embolizzazione endovascolare per ematomi subdurali cronici dopo l'evacuazione chirurgica (endovascular)

Lo standard storico per il trattamento degli ematomi subdurali cronici (SDH) è stato attraverso l'evacuazione chirurgica attraverso fori o craniotomie. Molti di questi pazienti sono pazienti anziani che sono candidati chirurgici ad alto rischio. Sfortunatamente, data la fisiopatologia delle SDH, esiste in letteratura un alto tasso di recidiva compreso tra il 5 e il 30% che richiede frequenti imaging, maggiore durata della degenza ospedaliera, maggiore morbilità e maggiore tasso di reinterventi. Un approccio più innovativo e meno invasivo è stato utilizzato per trattare gli SDH in questa popolazione di pazienti. Ci sono segnalazioni crescenti di embolizzazione endovascolare dell'arteria meningea media utilizzando un approccio endovascolare meno invasivo per SDH. Gli esiti riportati in letteratura sono stati molto positivi quando l'embolizzazione endovascolare è stata utilizzata senza chirurgia o come coadiuvante alla chirurgia. Questi rapporti includono serie di casi e revisioni retrospettive. Non sono stati condotti studi che confrontino direttamente l'embolizzazione endovascolare dopo l'evacuazione chirurgica per valutare se questa tecnica possa effettivamente giovare ai pazienti con SDH cronici. I ricercatori propongono di studiare questo processo di trattamento assegnando in modo casuale i pazienti che hanno subito l'evacuazione chirurgica degli SDH attraverso i fori delle frese in un gruppo di controllo e trattamento. Il gruppo di controllo (chirurgia) riceverebbe solo l'evacuazione chirurgica dell'ematoma utilizzando l'attuale standard di cura. Il gruppo di trattamento (surgery plus) riceverebbe l'evacuazione chirurgica seguita dall'embolizzazione endovascolare dei vasi meningei medi utilizzando l'attuale standard di cura. Confronteremo direttamente queste due modalità di trattamento per ottenere prove di classe I sull'efficacia dell'embolizzazione per il trattamento degli ematomi subdurali cronici.