Piloto de Saúde Sexual e Reprodutiva para Jovens em Mumbai, Índia

Objetivo 1: Adaptar o currículo do clube de saúde e o treinamento de sensibilização do provedor/equipe usando Avaliação, Decisão, Administração, Produção, discussão com especialistas tópicos, Integração, Treinamento e Teste (ADAPT-ITT) Dados de métodos mistos formativos serão coletados das partes interessadas para avaliar o cenário de cuidados amigos do adolescente e lacunas para adaptar a intervenção. Sessões de intervenção serão apresentadas a grupos de interessados ​​para obter feedback sobre as adaptações.

A pesquisa formativa envolve uma avaliação de métodos mistos do panorama da saúde sexual reprodutiva adolescente na área de estudo e adaptação dos componentes da intervenção por meio de sessões interativas, consistentes com ADAPT-ITT.

Fase de Avaliação ADAPT-ITT

Entrevistas com informantes-chave (KIIs) - Entrevistas qualitativas com informantes-chave (N=35) serão realizadas com provedores de saúde comunitários públicos e privados, funcionários de ONGs, agentes comunitários de saúde (CHWs) e pais de mulheres jovens. Também serão realizadas entrevistas com funcionários do governo nos níveis comunitário e M Ward (os distritos são a menor unidade administrativa dos ministérios governamentais). Essas entrevistas se concentrarão no mapeamento qualitativo da saúde do adolescente e dos caminhos e provedores de busca de tratamento na área de estudo e fatores na família, comunidade e em outros lugares que influenciam a saúde de meninas adolescentes e mulheres jovens. Os KIIs também fornecerão informações sobre os aspectos das ferramentas de intervenção e avaliação que requerem modificação. Os KIIs também serão convidados a participar de um conselho consultivo comunitário (CAB) durante o projeto. Este CAB fornecerá um fórum para AGYW apresentar seus aprendizados do clube de adolescentes e servirá como um recurso caso os membros da comunidade tenham dúvidas ou preocupações sobre a intervenção.

Entrevistas aprofundadas com adolescentes e mulheres jovens (IDIs) - Entrevistas qualitativas aprofundadas serão realizadas com 20 AGYW (de 15 a 25 anos de idade) para entender suas experiências com cuidados de saúde na área de estudo, padrões de busca de tratamento e fatores na família, na comunidade e em outros lugares que influenciam sua saúde. As mulheres jovens também serão solicitadas a comentar sobre a viabilidade e aceitabilidade da intervenção proposta e fornecer informações sobre aspectos da intervenção e ferramentas de avaliação que precisam ser modificadas. Números aproximadamente iguais de mulheres jovens casadas e solteiras serão recrutadas para participar. As jovens serão recrutadas com a ajuda de programas de ONGs, CHWs e referências de outros participantes.

Inquérito com AGYW sobre padrões de procura de cuidados e perceções da qualidade dos cuidados de saúde e análise quantitativa - Será selecionada uma amostra aleatória de AGYW que procuram cuidados num conjunto de estabelecimentos de saúde públicos (N=3) e privados (N=3) na área de estudo e convidados a participar de uma breve pesquisa de 20 a 30 minutos usando medidas validadas para discutir seus padrões de busca por assistência médica (onde eles vão para diferentes problemas e o que influencia essas escolhas) e suas percepções e experiências com a saúde de adolescentes. Para participantes solteiros menores de 18 anos, o consentimento será obtido de um dos pais e da jovem. Os investigadores envolvidos neste estudo têm experiência em obter o consentimento dos pais e não preveem desafios na obtenção do consentimento. Cerca de 20-25 AGYW serão pesquisados ​​em cada instalação, com um total de N=100-150. Os dados da pesquisa serão inseridos no R, e análises bivariadas e multivariadas serão conduzidas para entender os fatores associados à procura de tratamento AGYW que podem precisar ser abordados nas academias. As análises também explorarão a qualidade do atendimento para identificar elementos que podem precisar ser incorporados à sensibilização do provedor. Esta pesquisa permitirá que os investigadores apliquem as habilidades adquiridas no Objetivo de treinamento 1.

Testes teatrais com os principais intervenientes para adaptações da intervenção - Serão realizadas reuniões de testes teatrais em que as sessões de intervenção são apresentadas e, em alguns casos, representadas para o grupo. As respostas dos membros da audiência e as críticas pós-reunião ao material serão gravadas e analisadas (veja abaixo). Durante as reuniões, será avaliado o feedback geral, bem como se as sessões de academia para adolescentes precisam ser realizadas separadamente com diferentes faixas etárias ou com base no estado civil (adolescentes casados, independentemente da idade, podem ter necessidades diferentes dos adolescentes solteiros). Reuniões separadas serão realizadas com os seguintes grupos de partes interessadas para apresentar os módulos de intervenção e obter feedback sobre revisões ou adaptações: 1) AGYW; 2) membros da comunidade/KIIs; e 3) profissionais de saúde, CHVs e funcionários de ONGs. Reuniões adicionais podem ser realizadas após as modificações serem feitas para garantir o acordo

Análise de dados qualitativos e finalização dos módulos de intervenção - Entrevistas e discussões em grupo serão transcritas e traduzidas (conforme necessário, alguns materiais do KII já estarão em inglês) e codificadas com o software de análise de dados qualitativos, Atlas.ti. Usando uma abordagem de estrutura com códigos baseados na implementação chave e nos fatores de interesse do modelo conceitual, os dados serão codificados e analisados ​​para identificar os elementos da intervenção que precisam de revisão, com códigos adicionais adicionados à medida que surgem novos tópicos/problemas. A codificação será conduzida por mim e um assistente de pesquisa, consultando o Dr. Maitra conforme necessário. Usando os dados formativos e a experiência de meus mentores, os módulos de intervenção serão adaptados ao contexto, garantindo que os principais elementos baseados em evidências não sejam perdidos. Conforme necessário, a codificação aprofundada adicional dos dados qualitativos formativos pode ser realizada uma vez que a análise rápida para a adaptação da intervenção tenha sido concluída. Uma vez finalizados os módulos, os facilitadores da intervenção serão treinados e a intervenção implementada.

Objetivo 2: Implementar um piloto da intervenção e avaliar os resultados da implementação.

O componente provedor e equipe consistirá em dois grupos para facilitar a participação e acomodar os horários do provedor/equipe. Quatro grupos separados de AGYW participarão do componente de clube de saúde para adolescentes, usando um design de grupo de controle de lista de espera. Grupos separados são necessários devido à natureza grupal das atividades de intervenção, o que limita o número de pessoas que podem participar ao mesmo tempo. Os participantes da intervenção serão pesquisados ​​antes e depois da intervenção para examinar a aceitabilidade, viabilidade e aceitação. Dados qualitativos do processo também serão coletados e analisados.

Objetivo 3: Avaliar um conjunto piloto de resultados de saúde para pesquisas futuras. Os pré e pós-testes quantitativos também avaliarão a eficácia da saúde do piloto e os resultados comportamentais.

Intervenção (a fase de "Teste" do ADAPT-ITT: Objetivos de pesquisa 2 e 3)

O Modelo ADAPT-ITT - O modelo ADAPT-ITT foi desenvolvido por Wingood e DiClemente como uma abordagem sistemática para a adaptação de intervenções baseadas em evidências relacionadas à saúde sexual/HIV.41 O acrônimo ADAPT-ITT representa cada uma das oito fases do modelo (embora nem todas as aplicações do modelo usem todas as fases): avaliação, decisão, administração, produção, discussão com especialistas tópicos, integração, treinamento e teste. A fase de avaliação envolve a realização de avaliações de necessidades com a população-alvo. A fase de decisão (que para alguns estudos, como o aqui proposto, ocorre antes da avaliação) ocorre quando se escolhe a(s) intervenção(ões) baseada(s) em evidências a serem adaptadas. A administração envolve o uso de testes teatrais ou apresentações interativas com as principais partes interessadas para determinar quais adaptações são necessárias e garantir que a intervenção seja projetada com os usuários finais em mente. A versão revisada/adaptada da intervenção é finalizada nas fases de produção e integração com a orientação de especialistas da área e informações dos testes teatrais. Uma vez que a equipe de pesquisa esteja treinada na entrega da intervenção, a intervenção pode ser testada como piloto e os resultados analisados. O modelo inclui explicitamente a população-alvo/pacientes/usuários finais e outras partes interessadas no processo de adaptação da intervenção, permitindo uma abordagem participativa para a implementação. Nem todas as estruturas ou modelos de implementação permitem esse envolvimento, e é por isso que a abordagem ADAPT-ITT foi escolhida. O modelo ADAPT-ITT tem sido usado para adaptar intervenções para uso de substâncias para saúde sexual e reprodutiva, saúde mental e comportamental e problemas crônicos de saúde em ambientes internacionais e domésticos.

Nem os provedores/equipe nem as clínicas podem ser randomizados, pois apenas um subconjunto das clínicas/prestadores na área de estudo vê AGYW suficiente para atender aos critérios de inclusão, e alguns provedores/funcionários que participam trabalharão nas mesmas clínicas. Os provedores/funcionários completarão breves pesquisas pré e pós-treinamento; no entanto, as medidas primárias de sua intervenção serão derivadas dos resultados do AGYW.

Para o componente de academia de ginástica para adolescentes, o estudo piloto emprega um projeto de grupo de controle em lista de espera. Nesta versão modificada do design de cunha escalonada, todos os grupos recebem a intervenção e os participantes servem como seus próprios controles. Este projeto utiliza um tamanho de amostra menor de AGYW e menos facilitadores, tornando-o mais viável para um prêmio K, ao mesmo tempo em que permite que todos os participantes participem da intervenção. O projeto de controle em lista de espera também evita alguns dos desafios associados ao efeito de transferência que pode ocorrer em outros projetos de cruzamento, pois os participantes se movem unidirecionalmente do controle para a intervenção. O currículo do health club para adolescentes (que leva aproximadamente 2,5 meses para ser concluído) será administrado sequencialmente a quatro grupos, cada um com um grupo de controle em lista de espera. Os indivíduos podem ser comparados a si mesmos e a outros grupos. Administrar sequencialmente a intervenção será mais viável do que administrar a intervenção simultaneamente para grupos de vizinhança separados, limitando o número de facilitadores necessários.

Avaliação e Componente de Sensibilização do Provedor - Provedores e equipe clínica no UHC público e postos de saúde, bem como de clínicas privadas conhecidas por fornecer atendimento a adolescentes, serão examinados para determinar se atendem aos critérios de elegibilidade e, se atenderem, serão convidados a participar da oficina de sensibilização. Serão dois grupos de oficinas com 20 participantes cada. Todos os participantes responderão a pesquisas pré/pós-intervenção, focadas principalmente na viabilidade e aceitabilidade da intervenção, usando medidas previamente validadas. Após cada sessão, o facilitador preencherá um registro para codificar as atividades como implementadas totalmente, implementadas parcialmente ou modificadas significativamente e descreverá quaisquer alterações. O log também incluirá uma seção para documentar quaisquer eventos incomuns associados a qualquer uma das sessões e o efeito desses eventos na implementação, aceitabilidade ou viabilidade. Todas as sessões serão observadas e documentadas em notas de campo que serão analisadas para contribuir com a avaliação do processo (ver detalhes da análise abaixo). O registro e as observações permitirão uma avaliação qualitativa da fidelidade da intervenção. Um subconjunto será selecionado para entrevistas de saída para contextualizar as medidas quantitativas e aprender sobre as perspectivas dos participantes sobre viabilidade e aceitabilidade.

Componente e Avaliação do Clube de Saúde para Adolescentes - As famílias com AGYW com idades entre 15 e 25 anos serão identificadas por agentes comunitários de saúde de setores de quarteirão selecionados aleatoriamente da área de estudo. Os clubes serão realizados em setores separados do bairro, para limitar a contaminação. A realização de reuniões de clube perto das ruas em que as adolescentes moram facilitará o comparecimento. Para avaliar e abordar a contaminação potencial, os indivíduos serão solicitados a verificar a academia de ginástica para adolescentes que frequentaram na pesquisa pós-intervenção, se frequentaram uma academia de ginástica adicional fora da intervenção (como na escola). Se alguma contaminação for evidente com base nesta questão, ela será modelada na análise. AGYW e suas mães (se solteiras e menores de 18 anos) serão abordadas por um membro da equipe de pesquisa e a intervenção do clube de saúde para adolescentes será explicada. Se o consentimento for obtido, o AGYW será inscrito e randomizado para participar ou entrar na lista de espera. A AGYW preencherá o instrumento de avaliação pré-intervenção após a inscrição. Além das atividades do Currículo "It's All One" distribuídas em oito módulos, os provedores do componente de sensibilização participarão de uma reunião para discutir os serviços disponíveis nas clínicas amigas de adolescentes e ouvir as experiências anteriores de acesso a cuidados de mulheres jovens. Semelhante ao processo para o componente de sensibilização do provedor, o facilitador preencherá um registro após cada sessão para codificar as atividades como implementadas totalmente, implementadas parcialmente ou modificadas significativamente e descrever quaisquer mudanças. O log também incluirá uma seção para documentar quaisquer eventos incomuns associados a qualquer uma das sessões e o efeito desses eventos na implementação, aceitabilidade ou viabilidade. Todas as sessões serão observadas e documentadas em notas de campo que serão analisadas para contribuir com a avaliação do processo (ver detalhes da análise abaixo). Assim como no componente do provedor, o registro e as notas de campo permitirão uma avaliação qualitativa da fidelidade da intervenção. Quando as jovens concluírem o currículo, elas também preencherão o instrumento de avaliação pós-intervenção. Uma subamostra de mulheres jovens (N=15) será convidada a participar de um grupo de discussão para refletir sobre o impacto e aceitabilidade do clube. Domínios mensurados por instrumentos previamente validados a serem contemplados nas pesquisas pré e pós-intervenção. Existem relativamente poucas medidas quantitativas validadas dos resultados da implementação e nenhuma em hindi, portanto, a medida escolhida terá que ser traduzida e traduzida novamente para garantir a compreensão.