Pilot voor jeugdvriendelijke seksuele en reproductieve gezondheidszorg in Mumbai, India

Doel 1: Pas het curriculum van de gezondheidsclub en de sensibiliseringstraining van de aanbieder/personeel aan met behulp van beoordeling, beslissing, administratie, productie, discussie met actuele experts, integratie, training en testen (ADAPT-ITT). Er zullen gegevens van formatieve gemengde methoden worden verzameld van belanghebbenden om te beoordelen het landschap van adolescentvriendelijke zorg en lacunes om de interventie aan te passen. Interventiesessies zullen worden gepresenteerd aan groepen belanghebbenden om feedback over aanpassingen te verkrijgen.

Het formatieve onderzoek omvat een gemengde beoordeling van het landschap van seksuele reproductieve gezondheid van adolescenten in het studiegebied en aanpassing van de interventiecomponenten door middel van interactieve sessies, in overeenstemming met ADAPT-ITT.

ADAPT-ITT Beoordelingsfase

Sleutelinformantinterviews (KII's) - Kwalitatieve sleutelinformantinterviews (N=35) zullen worden gehouden met zowel openbare als particuliere zorgverleners in de gemeenschap, NGO-werkers, gemeenschapsgezondheidswerkers (CHW's) en ouders van jonge vrouwen. Er zullen ook interviews worden gehouden met overheidsfunctionarissen op het niveau van de gemeenschap en de M-afdeling (afdelingen zijn de kleinste administratieve eenheid van ministeries). Deze interviews zullen zich richten op het kwalitatief in kaart brengen van de gezondheid van adolescenten en trajecten voor het zoeken naar behandeling en aanbieders in het studiegebied, en factoren in het gezin, de gemeenschap en elders die de gezondheid van adolescente meisjes en jonge vrouwen beïnvloeden. De KII's zullen ook inzicht geven in aspecten van de interventie- en evaluatietools die aanpassing behoeven. KII's zullen ook worden uitgenodigd om voor de duur van het project deel te nemen aan een gemeenschapsadviesraad (CAB). Deze CAB zal een forum bieden voor AGYW om hun lessen van de adolescentenclub te presenteren, en dienen als een hulpmiddel voor leden van de gemeenschap die vragen of zorgen hebben over de interventie.

Diepte-interviews met adolescente meisjes en jonge vrouwen (IDI's) - Er zullen kwalitatieve diepte-interviews worden gehouden met 20 AGYW (leeftijd 15-25 jaar oud) om hun ervaringen met gezondheidszorg in het studiegebied, behandelingszoekpatronen en factoren in het gezin, de gemeenschap en elders die hun gezondheid beïnvloeden. Jonge vrouwen zal ook worden gevraagd commentaar te geven op de haalbaarheid en aanvaardbaarheid van de voorgestelde interventie, en input te geven over aspecten van de interventie en evaluatie-instrumenten die moeten worden aangepast. Er zullen ongeveer evenveel gehuwde als ongehuwde jonge vrouwen worden geworven voor deelname. Jonge vrouwen zullen worden geworven met hulp van NGO-programma's, CHW's en doorverwijzingen van andere deelnemers.

Enquête met AGYW over zorgzoekpatronen en percepties van de kwaliteit van de gezondheidszorg en kwantitatieve analyse - Een willekeurige steekproef van AGYW die zorg zoekt bij een reeks openbare (N=3) en particuliere (N=3) zorginstellingen in het studiegebied zal worden geselecteerd en gevraagd om deel te nemen aan een korte enquête van 20-30 minuten waarbij gebruik werd gemaakt van gevalideerde meetinstrumenten om hun patroon van het zoeken naar gezondheidszorg te bespreken (waar gaan ze naartoe voor verschillende problemen, en wat beïnvloedt die keuzes), en hun percepties en ervaringen met de gezondheidszorg voor adolescenten. Voor ongehuwde deelnemers jonger dan 18 jaar zal toestemming worden verkregen van zowel een ouder als de jonge vrouw. De onderzoekers die betrokken zijn bij dit onderzoek hebben ervaring met het verkrijgen van toestemming van ouders en voorzien geen problemen bij het verkrijgen van toestemming. Per faciliteit zullen ongeveer 20-25 AGYW worden onderzocht, met een totaal van N=100-150. Enquêtegegevens zullen worden ingevoerd in R, en bivariate en multivariate analyses zullen worden uitgevoerd om inzicht te krijgen in factoren die verband houden met het zoeken naar AGYW-behandeling en die mogelijk moeten worden aangepakt in de gezondheidsclubs. Analyses zullen ook de kwaliteit van de zorg onderzoeken om elementen te identificeren die mogelijk moeten worden opgenomen in de sensibilisering van de zorgverlener. Deze enquête zal de onderzoekers helpen om de vaardigheden toe te passen die zijn opgedaan in Trainingsdoel 1.

Theatertesten met de belangrijkste belanghebbenden voor interventieaanpassingen - Er zullen theatertestbijeenkomsten worden gehouden waarin interventiesessies worden gepresenteerd en, in sommige gevallen, nagespeeld aan de groep. Reacties van toehoorders en kritiek op het materiaal na de vergadering zullen worden opgenomen en geanalyseerd (zie hieronder). Tijdens de bijeenkomsten zal zowel algemene feedback worden geëvalueerd als of sessies in de gezondheidsclub voor adolescenten apart moeten worden gehouden met verschillende leeftijdsgroepen of op basis van de burgerlijke staat (gehuwde adolescenten kunnen, ongeacht hun leeftijd, andere behoeften hebben dan ongehuwde adolescenten). Er zullen afzonderlijke vergaderingen worden gehouden met de volgende groepen belanghebbenden om de interventiemodules te presenteren en feedback te krijgen over herzieningen of aanpassingen: 1) AGYW; 2) leden van de gemeenschap/KII's; en 3) zorgverleners, CHV's en NGO-personeel. Na wijzigingen kunnen aanvullende vergaderingen worden gehouden om overeenstemming te bereiken

Kwalitatieve data-analyse en afronding van interventiemodules - Interviews en groepsdiscussies zullen getranscribeerd en vertaald worden (indien nodig zullen sommige KII-materialen al in het Engels zijn) en gecodeerd met de software voor kwalitatieve data-analyse, Atlas.ti. Met behulp van een raamwerkbenadering met codes op basis van belangrijke implementatie- en conceptuele modelfactoren die van belang zijn, zullen gegevens worden gecodeerd en geanalyseerd om elementen van de interventie te identificeren die moeten worden herzien, met extra codes die worden toegevoegd als zich nieuwe onderwerpen/problemen voordoen. Codering zal worden uitgevoerd door mijzelf en een onderzoeksassistent, die indien nodig overlegt met Dr. Maitra. Met behulp van de formatieve gegevens en de expertise van mijn mentoren zullen de interventiemodules worden aangepast aan de context, waarbij ervoor wordt gezorgd dat de belangrijkste evidence-based elementen niet verloren gaan. Indien nodig kan aanvullende diepgaande codering van de formatieve kwalitatieve gegevens worden uitgevoerd zodra de snelle analyse voor aanpassing van de interventie is voltooid. Zodra de modules zijn afgerond, worden de interventiebegeleiders opgeleid en wordt de interventie geïmplementeerd.

Doel 2: Implementeer een pilot van de interventie en beoordeel de resultaten van de implementatie.

De aanbieder- en stafcomponent zal uit twee groepen bestaan ​​om deelname te vergemakkelijken en rekening te houden met de schema's van aanbieder/personeel. Vier afzonderlijke groepen van AGYW zullen deelnemen aan het onderdeel van de gezondheidsclub voor adolescenten, waarbij gebruik wordt gemaakt van een wachtlijstcontrolegroepontwerp. Er zijn aparte groepen nodig vanwege het groepskarakter van de interventieactiviteiten, waardoor het aantal mensen dat tegelijk kan deelnemen beperkt is. Deelnemers aan de interventie zullen voor en na de interventie worden ondervraagd om de aanvaardbaarheid, haalbaarheid en acceptatie te onderzoeken. Ook zullen kwalitatieve procesgegevens worden verzameld en geanalyseerd.

Doel 3: Beoordeel een pilotset van gezondheidsresultaten voor toekomstig onderzoek. Kwantitatieve pre- en post-tests zullen ook de gezondheids- en gedragsresultaten van de piloot beoordelen.

Interventie (de "testfase" van ADAPT-ITT: onderzoeksdoelen 2 en 3)

Het ADAPT-ITT-model - Het ADAPT-ITT-model is ontwikkeld door Wingood en DiClemente als een systematische benadering voor de aanpassing van seksuele gezondheid/hiv-gerelateerde evidence-based interventies.41 De afkorting ADAPT-ITT staat voor elk van de acht fasen van het model (hoewel niet alle toepassingen van het model alle fasen gebruiken): beoordeling, beslissing, administratie, productie, discussie met actuele experts, integratie, training en testen. De beoordelingsfase omvat het uitvoeren van behoeftenonderzoeken met de doelgroep. De beslissingsfase (die voor sommige studies, zoals de hier voorgestelde, plaatsvindt vóór de beoordeling) vindt plaats wanneer men de evidence-based interventie(s) kiest die moet(en) worden aangepast. De administratie omvat het gebruik van theatertests of interactieve presentaties met de belangrijkste belanghebbenden om te bepalen welke aanpassingen nodig zijn en om ervoor te zorgen dat de interventie wordt ontworpen met de eindgebruikers in gedachten. Het herziene/aangepaste ontwerp van de interventie wordt in de productie- en integratiefase gefinaliseerd onder begeleiding van actuele experts en informatie uit de theatertesten. Zodra het onderzoeksteam is getraind in het geven van interventies, kan de interventie worden getest en kunnen de resultaten worden geanalyseerd. Het model betrekt expliciet de doelgroep/patiënten/eindgebruikers en andere belangrijke belanghebbenden in het proces van aanpassing van de interventie, waardoor een participatieve benadering van de implementatie mogelijk wordt. Niet alle kaders of implementatiemodellen laten deze betrokkenheid toe, daarom werd gekozen voor de ADAPT-ITT-benadering. Het ADAPT-ITT-model is gebruikt om interventies aan te passen voor middelengebruik op het gebied van seksuele en reproductieve gezondheid, geestelijke en gedragsmatige gezondheid en chronische gezondheidsproblemen in zowel internationale als binnenlandse situaties.

Noch aanbieders/personeel noch klinieken kunnen worden gerandomiseerd, aangezien slechts een deel van de klinieken/aanbieders in het studiegebied genoeg AGYW ziet om aan de inclusiecriteria te voldoen, en sommige aanbieders/personeelsleden die deelnemen zullen in dezelfde klinieken werken. Aanbieders/personeel zullen korte vragenlijsten voor en na de training invullen; de primaire maatstaven voor hun interventie zullen echter worden afgeleid van de uitkomsten van de AGYW.

Voor de component van de gezondheidsclub voor adolescenten maakt de pilootstudie gebruik van een ontwerp met een controlegroep op een wachtlijst. In deze aangepaste versie van het getrapte wigontwerp krijgen alle groepen de interventie en dienen de deelnemers als hun eigen controles. Dit ontwerp maakt gebruik van een kleinere steekproef van AGYW en minder facilitators, waardoor het haalbaarder wordt voor een K-award, terwijl alle deelnemers toch kunnen deelnemen aan de interventie. Het controleontwerp op de wachtlijst vermijdt ook enkele van de uitdagingen die gepaard gaan met het overdrachtseffect dat kan optreden in andere crossover-ontwerpen, aangezien deelnemers in één richting van controle naar interventie gaan. Het curriculum van de gezondheidsclub voor adolescenten (dat ongeveer 2,5 maand in beslag neemt) zal achtereenvolgens worden toegediend aan vier groepen, elk met een controlegroep op de wachtlijst. Individuen kunnen worden vergeleken met zichzelf en de andere groepen. Het opeenvolgend toedienen van de interventie zal beter haalbaar zijn dan het gelijktijdig toedienen van de interventie aan afzonderlijke buurtclusters, waardoor het aantal benodigde begeleiders wordt beperkt.

Provider Sensibilisatie Component en Evaluatie - Providers en kliniekpersoneel in de openbare UHC en gezondheidsposten, evenals van privéklinieken waarvan bekend is dat ze zorg bieden aan adolescenten, zullen worden gescreend om te bepalen of ze voldoen aan de criteria om in aanmerking te komen, en als ze dat doen, zullen ze worden uitgenodigd om deel te nemen aan de sensibiliseringsworkshop. Er zijn twee workshopgroepen van elk 20 deelnemers. Alle deelnemers zullen pre-/postinterventie-enquêtes invullen, voornamelijk gericht op de haalbaarheid en aanvaardbaarheid van de interventie, met behulp van eerder gevalideerde maatregelen. Na elke sessie zal de facilitator een logboek invullen om de activiteiten te coderen als volledig geïmplementeerd, gedeeltelijk geïmplementeerd of aanzienlijk gewijzigd, en eventuele wijzigingen te beschrijven. Het logboek zal ook een sectie bevatten om ongebruikelijke gebeurtenissen in verband met een van de sessies te documenteren, en het effect van deze gebeurtenissen op de implementatie, aanvaardbaarheid of haalbaarheid. Elke andere sessie zal worden geobserveerd en gedocumenteerd in veldnotities die zullen worden geanalyseerd om bij te dragen aan de procesevaluatie (zie analysedetails hieronder). Het logboek en de observaties zullen een kwalitatieve beoordeling van de betrouwbaarheid van de interventie mogelijk maken. Er zal een subset worden geselecteerd voor exit-interviews om de kwantitatieve metingen in een context te plaatsen en meer te weten te komen over de perspectieven van de deelnemers op haalbaarheid en aanvaardbaarheid.

Adolescent Health Club Component en evaluatie - Huishoudens met AGYW in de leeftijd van 15 tot 25 jaar zullen worden geïdentificeerd door gezondheidswerkers in de gemeenschap uit willekeurig geselecteerde bloksectoren van het studiegebied. Clubs zullen in aparte wijksectoren worden gehouden, om besmetting te beperken. Het houden van clubbijeenkomsten in de buurt van de lanen waar adolescente meisjes wonen, zal het gemakkelijker maken om aanwezig te zijn. Om mogelijke besmetting verder te beoordelen en aan te pakken, wordt individuen gevraagd om na te gaan in welke gezondheidsclub voor adolescenten ze zijn geweest in de post-interventie-enquête, of ze buiten de interventie om nog een andere sportschool hebben bezocht (zoals op school). Als er op basis van deze vraag enige verontreiniging blijkt, wordt deze gemodelleerd in de analyse. AGYW en hun moeders (indien ongehuwd en jonger dan 18 jaar) zullen worden benaderd door een lid van het onderzoeksteam en de interventie van de gezondheidsclub voor adolescenten zal worden uitgelegd. Als toestemming wordt verkregen, wordt de AGYW ingeschreven en willekeurig verdeeld om deel te nemen of op de wachtlijst te komen. AGYW vult het pre-interventie-evaluatie-instrument in bij inschrijving. Naast de activiteiten in het "It's All One"-curriculum, verdeeld over acht modules, zullen zorgverleners van de sensibiliseringscomponent een vergadering bijwonen om de beschikbare diensten in de adolescentvriendelijke klinieken te bespreken en te luisteren naar eerdere ervaringen van jonge vrouwen met toegang tot zorg. Vergelijkbaar met het proces voor de sensibiliseringscomponent van de provider, zal de facilitator na elke sessie een logboek invullen om de activiteiten te coderen als volledig, gedeeltelijk geïmplementeerd of significant gewijzigd en eventuele wijzigingen te beschrijven. Het logboek zal ook een sectie bevatten om ongebruikelijke gebeurtenissen in verband met een van de sessies te documenteren, en het effect van deze gebeurtenissen op de implementatie, aanvaardbaarheid of haalbaarheid. Elke andere sessie zal worden geobserveerd en gedocumenteerd in veldnotities die zullen worden geanalyseerd om bij te dragen aan de procesevaluatie (zie analysedetails hieronder). Net als bij de providercomponent, zullen het logboek en de veldnotities een kwalitatieve beoordeling van de betrouwbaarheid van de interventie mogelijk maken. Wanneer jonge vrouwen het curriculum voltooien, zullen ze ook het evaluatie-instrument na de interventie voltooien. Een deelsteekproef van jonge vrouwen (N=15) zal worden gevraagd om deel te nemen aan een focusgroepdiscussie om na te denken over de impact en aanvaardbaarheid van de club. Domeinen gemeten door eerder gevalideerde instrumenten die moeten worden behandeld in de pre- en post-interventie-enquêtes. Er zijn relatief weinig gevalideerde kwantitatieve metingen van implementatieresultaten, en geen enkele in het Hindi, dus de gekozen maat zal moeten worden vertaald en terugvertaald om begrip te garanderen.