Пилотный проект в области сексуального и репродуктивного здоровья для молодежи в Мумбаи, Индия

Цель 1: Адаптировать учебную программу клуба здоровья и тренинг по повышению осведомленности поставщиков/персонала с использованием оценки, принятия решений, администрирования, производства, обсуждения с профильными экспертами, интеграции, обучения и тестирования (ADAPT-ITT). Данные формирующих смешанных методов будут собраны от заинтересованных сторон для оценки ландшафт заботы о подростках и пробелы для адаптации вмешательства. Интервенционные сессии будут представлены группам заинтересованных сторон для получения отзывов об адаптации.

Формирующее исследование предполагает смешанные методы оценки ландшафта сексуального и репродуктивного здоровья подростков в изучаемой области и адаптацию компонентов вмешательства посредством интерактивных занятий в соответствии с ADAPT-ITT.

Этап оценки ADAPT-ITT

Интервью с ключевыми информантами (KII) - Качественные интервью с ключевыми информантами (N = 35) будут проводиться как с государственными, так и с частными поставщиками медицинских услуг по месту жительства, работниками НПО, работниками здравоохранения по месту жительства (CHW) и родителями молодых женщин. Интервью также будут проводиться с государственными служащими на уровне общины и района М (районы являются наименьшей административной единицей правительственных министерств). Эти интервью будут сосредоточены на качественном картировании здоровья подростков и путей обращения за лечением и поставщиков медицинских услуг в районе исследования, а также факторов в семье, сообществе и других местах, влияющих на здоровье девочек-подростков и молодых женщин. KII также дадут представление об аспектах вмешательства и инструментов оценки, требующих модификации. KII также будет предложено присоединиться к консультативному совету сообщества (CAB) на время проекта. Этот CAB предоставит AGYW форум для представления своих знаний, полученных в подростковом клубе, и послужит ресурсом, если у членов сообщества возникнут вопросы или опасения по поводу вмешательства.

Углубленные интервью с девочками-подростками и молодыми женщинами (IDI) - Качественные подробные интервью будут проведены с 20 AGYW (в возрасте 15-25 лет), чтобы понять их опыт получения медицинской помощи в районе исследования, модели обращения за лечением и факторы в семье, обществе и других местах, влияющие на их здоровье. Молодых женщин также попросят прокомментировать осуществимость и приемлемость предлагаемого вмешательства, а также внести свой вклад в отношении тех аспектов вмешательства и инструментов оценки, которые нуждаются в модификации. Для участия будет привлечено примерно равное количество замужних и незамужних девушек. Молодые женщины будут набираться при содействии программ НПО, ОРЗ и по направлениям других участников.

Опрос с AGYW о моделях обращения за медицинской помощью и восприятии качества здравоохранения и количественный анализ. Будет выбрана случайная выборка AGYW, обращающихся за помощью в государственных (N = 3) и частных (N = 3) медицинских учреждениях в районе исследования. и попросили принять участие в кратком 20-30-минутном опросе с использованием проверенных показателей для обсуждения их моделей обращения за медицинской помощью (куда они обращаются с различными проблемами и что влияет на этот выбор), а также их восприятия и опыта в отношении медицинского обслуживания подростков. Для незамужних участников в возрасте до 18 лет согласие будет получено как от родителей, так и от молодой женщины. Исследователи, участвовавшие в этом исследовании, имеют опыт получения согласия родителей и не ожидают проблем с получением согласия. На каждом объекте будет опрошено около 20-25 ДПМЖ, всего N=100-150. Данные опроса будут введены в R, и будет проведен двумерный и многомерный анализ, чтобы понять факторы, связанные с обращением за медицинской помощью в рамках AGYW, которые, возможно, необходимо будет учитывать в клубах здоровья. Анализы также изучат качество медицинской помощи, чтобы определить элементы, которые, возможно, необходимо включить в разъяснительную работу с поставщиками услуг. Этот опрос позволит следователям применить навыки, полученные в ходе обучения 1.

Театральное тестирование с ключевыми заинтересованными сторонами для адаптации интервенций. Будут проводиться театральные тестовые встречи, на которых представляются интервенционные сеансы и, в некоторых случаях, разыгрываются для группы. Ответы членов аудитории и критика материала после собрания будут записаны и проанализированы (см. ниже). В ходе встреч будет оцениваться как общая обратная связь, так и необходимость проведения занятий подросткового клуба здоровья отдельно с разными возрастными группами или на основе семейного положения (состоящие в браке подростки, независимо от возраста, могут иметь другие потребности, чем неженатые подростки). Будут проведены отдельные встречи со следующими группами заинтересованных сторон для представления модулей вмешательства и получения отзывов об изменениях или адаптациях: 1) AGYW; 2) члены сообщества/КИИ; и 3) поставщики медицинских услуг, CHV и сотрудники НПО. Дополнительные встречи могут быть проведены после внесения изменений для обеспечения согласия

Качественный анализ данных и окончательная доработка модулей вмешательства. Интервью и групповые обсуждения будут расшифрованы и переведены (по мере необходимости, некоторые материалы KII уже будут на английском языке) и закодированы с помощью программного обеспечения для качественного анализа данных Atlas.ti. Используя рамочный подход с кодами, основанными на ключевых факторах реализации и концептуальной модели, данные будут закодированы и проанализированы для определения элементов вмешательства, требующих пересмотра, с добавлением дополнительных кодов по мере возникновения новых тем/проблем. Кодирование будет проводиться мной и научный сотрудник, при необходимости консультирующийся с доктором Майтрой. Используя формирующие данные и опыт моих наставников, модули вмешательства будут адаптированы к контексту, при этом не будут потеряны ключевые элементы, основанные на фактических данных. При необходимости может быть проведено дополнительное углубленное кодирование формирующих качественных данных после завершения экспресс-анализа адаптации вмешательства. После того, как модули будут завершены, фасилитаторы вмешательства будут обучены, а вмешательство реализовано.

Цель 2: Осуществить пилотную интервенцию и оценить результаты реализации.

Компонент поставщика и персонала будет состоять из двух групп, чтобы облегчить участие и согласовать графики поставщиков/персонала. Четыре отдельные группы AGYW будут участвовать в компоненте клубов здоровья подростков, используя дизайн контрольной группы списка ожидания. Отдельные группы необходимы из-за группового характера мероприятий по вмешательству, который ограничивает количество людей, которые могут участвовать одновременно. Участники вмешательства будут опрошены до и после вмешательства для изучения приемлемости, осуществимости и понимания. Также будут собираться и анализироваться качественные данные процесса.

Цель 3: Оценить пилотный набор исходов для здоровья для будущих исследований. Количественные предварительные и последующие тесты также позволят оценить эффективность пилота, результаты в отношении здоровья и поведения.

Вмешательство (этап «Тестирование» ADAPT-ITT: исследовательские цели 2 и 3)

Модель ADAPT-ITT. Модель ADAPT-ITT была разработана Уингудом и ДиКлементе как системный подход к адаптации основанных на фактических данных вмешательств, связанных с сексуальным здоровьем/ВИЧ.41 Аббревиатура ADAPT-ITT обозначает каждый из восьми этапов модели (хотя не все приложения модели используют все этапы): оценка, решение, администрирование, производство, обсуждение с профильными экспертами, интеграция, обучение и тестирование. Этап оценки включает в себя оценку потребностей целевой группы населения. Фаза принятия решения (которая в некоторых исследованиях, таких как предлагаемое здесь, предшествует оценке) наступает, когда человек выбирает доказательное вмешательство (вмешательства), которое необходимо адаптировать. Администрирование включает в себя использование театральных тестов или интерактивных презентаций с ключевыми заинтересованными сторонами, чтобы определить, какие адаптации необходимы, и гарантировать, что вмешательство будет разработано с учетом интересов конечных пользователей. Пересмотренный/адаптированный проект интервенции дорабатывается на этапах производства и интеграции под руководством профильных экспертов и информации, полученной в результате театральных тестов. После того, как исследовательская группа обучена проведению вмешательства, вмешательство может быть протестировано на пилотной основе, а результаты проанализированы. Модель явным образом включает целевую группу населения/пациентов/конечных пользователей и другие ключевые заинтересованные стороны в процессе адаптации вмешательства, что позволяет использовать подход к реализации, основанный на участии. Не все рамки или модели реализации допускают такое взаимодействие, поэтому был выбран подход ADAPT-ITT. Модель ADAPT-ITT использовалась для адаптации вмешательств в отношении употребления психоактивных веществ в целях сексуального и репродуктивного здоровья, психического и поведенческого здоровья, а также хронических проблем со здоровьем как в международных, так и в национальных условиях.

Ни поставщики/сотрудники, ни клиники не могут быть рандомизированы, так как только часть клиник/поставщиков в районе исследования посещают достаточно AGYW, чтобы соответствовать критериям включения, и некоторые поставщики/сотрудники, которые участвуют, будут работать в тех же клиниках. Провайдеры/персонал проведут краткие опросы до и после обучения; однако основные меры их вмешательства будут основываться на результатах AGYW.

Что касается компонента клубов здоровья для подростков, в пилотном исследовании используется дизайн контрольной группы из списка ожидания. В этой модифицированной версии конструкции со ступенчатым клином все группы подвергаются вмешательству, а участники выступают в качестве своих собственных контролей. В этом дизайне используется меньший размер выборки AGYW и меньше фасилитаторов, что делает его более реальным для получения награды K, но при этом позволяет всем участникам участвовать в вмешательстве. Схема контроля в списке ожидания также позволяет избежать некоторых проблем, связанных с эффектом переноса, который может возникнуть в других перекрестных схемах, поскольку участники перемещаются в одном направлении от контроля к вмешательству. Учебная программа подросткового клуба здоровья (на выполнение которой уходит примерно 2,5 месяца) будет последовательно проводиться в четырех группах, в каждой из которых будет контрольная группа из списка ожидания. Индивидов можно сравнивать с собой и с другими группами. Последовательное проведение вмешательства будет более осуществимым, чем одновременное проведение вмешательства в отдельные районные кластеры, что ограничивает количество необходимых фасилитаторов.

Компонент повышения осведомленности поставщиков медицинских услуг и оценка - Поставщики и персонал клиник в государственных универсальных медицинских учреждениях и медицинских пунктах, а также в частных клиниках, которые, как известно, предоставляют уход за подростками, будут проверены, чтобы определить, соответствуют ли они критериям приемлемости, и если они соответствуют, то они будут Приглашаем принять участие в информационном семинаре. Будет две мастер-классы по 20 человек в каждой. Все участники пройдут опросы до и после вмешательства, в основном направленные на осуществимость и приемлемость вмешательства, с использованием ранее проверенных мер. После каждого сеанса фасилитатор будет заполнять журнал, чтобы кодировать действия, реализованные полностью, частично или значительно измененные, и описывать любые изменения. Журнал также будет включать раздел для документирования любых необычных событий, связанных с любым из сеансов, и влияние этих событий на реализацию, приемлемость или осуществимость. Каждая вторая сессия будет наблюдаться и документироваться в полевых заметках, которые будут проанализированы для внесения вклада в оценку процесса (подробности анализа см. ниже). Журнал и наблюдения позволят качественно оценить достоверность вмешательства. Подмножество будет выбрано для выходных интервью, чтобы контекстуализировать количественные показатели и узнать о точках зрения участников на осуществимость и приемлемость.

Компонент Клуба Здоровья Подростков и Оценка. Домохозяйства с AGYW в возрасте от 15 до 25 лет будут определены общественными работниками здравоохранения из случайно выбранных блочных секторов исследуемой области. Клубы будут проводиться в отдельных секторах района, чтобы ограничить загрязнение. Проведение собраний клуба рядом с переулками, в которых живут девочки-подростки, облегчит их посещение. Для дальнейшей оценки и устранения потенциального заражения людей попросят подтвердить, посещали ли они подростковый клуб здоровья в ходе опроса после вмешательства, посещали ли они дополнительный клуб здоровья вне вмешательства (например, в школе). Если на основании этого вопроса выявится какое-либо загрязнение, оно будет смоделировано в анализе. Член исследовательской группы свяжется с AGYW и их матерями (если они не состоят в браке и моложе 18 лет), и им будет объяснено вмешательство клуба здоровья для подростков. Если согласие получено, AGYW будет зачислен и рандомизирован для участия или присоединения к списку ожидания. AGYW заполнит инструмент оценки перед вмешательством после зачисления. В дополнение к занятиям в рамках учебной программы «Все едино», состоящей из восьми модулей, медицинские работники из информационно-просветительского компонента примут участие в одном совещании, чтобы обсудить услуги, доступные в клиниках, доброжелательных к подросткам, и узнать о предыдущем опыте молодых женщин, обращающихся за медицинской помощью. Как и в случае с компонентом информирования поставщиков услуг, фасилитатор будет заполнять журнал после каждого сеанса, чтобы кодировать действия как полностью реализованные, частично реализованные или значительно измененные, и описывать любые изменения. Журнал также будет включать раздел для документирования любых необычных событий, связанных с любым из сеансов, и влияние этих событий на реализацию, приемлемость или осуществимость. Каждая вторая сессия будет наблюдаться и документироваться в полевых заметках, которые будут проанализированы для внесения вклада в оценку процесса (подробности анализа см. ниже). Как и в случае компонента поставщика, журнал и полевые заметки позволят качественно оценить достоверность вмешательства. Когда молодые женщины завершат учебную программу, они также заполнят инструмент оценки после вмешательства. Подвыборке молодых женщин (N=15) будет предложено принять участие в обсуждении в фокус-группе, чтобы подумать о влиянии и приемлемости клуба. Области, измеренные с помощью ранее проверенных инструментов, которые будут охвачены исследованиями до и после вмешательства. Существует относительно немного проверенных количественных показателей результатов реализации, и ни одного на хинди, поэтому выбранный показатель необходимо будет перевести и перевести обратно, чтобы обеспечить понимание.