Ungdomsvenlig pilot i seksuel og reproduktiv sundhedspleje i Mumbai, Indien

Mål 1: Tilpas sundhedsklubbens læseplan og udbyder/personalets sensibiliseringstræning ved hjælp af vurdering, beslutning, administration, produktion, diskussion med aktuelle eksperter, integration, træning og test (ADAPT-ITT) Der vil blive indsamlet formative blandede metoder fra interessenter for at vurdere landskabet af ungdomsvenlig omsorg og huller til at tilpasse indsatsen. Interventionssessioner vil blive præsenteret for grupper af interessenter for at fremkalde feedback om tilpasninger.

Den formative forskning omfatter en blandet metodevurdering af det seksuelle reproduktive sundhedslandskab for unge i undersøgelsesområdet og tilpasning af interventionskomponenterne gennem interaktive sessioner, i overensstemmelse med ADAPT-ITT.

ADAPT-ITT vurderingsfase

Nøgleinformantinterviews (KII'er) - Kvalitative nøgleinformantinterviews (N=35) vil blive gennemført med både offentlige og private samfundsbaserede sundhedsudbydere, NGO-arbejdere, lokale sundhedsarbejdere (CHW'er) og forældre til unge kvinder. Der vil også blive gennemført interviews med embedsmænd på samfunds- og M-afdelingsniveau (afdelinger er den mindste administrative enhed i statslige ministerier). Disse interviews vil fokusere på kvalitativ kortlægning af unges sundhed og behandlingssøgende veje og udbydere i undersøgelsesområdet og faktorer i familien, samfundet og andre steder, der påvirker unge pigers og unge kvinders sundhed. KII'erne vil også give indsigt i aspekter af interventionen og evalueringsværktøjer, der kræver modifikation. KII'er vil også blive inviteret til at deltage i et community advisory board (CAB) i hele projektets varighed. Denne CAB vil give AGYW et forum, hvor de kan præsentere deres erfaringer fra ungdomsklubben og tjene som en ressource, hvis fællesskabsmedlemmer har spørgsmål eller bekymringer om interventionen.

Dybdeinterviews med unge piger og unge kvinder (IDI'er) - Der vil blive gennemført kvalitative dybdeinterviews med 20 AGYW (i alderen 15-25 år) for at forstå deres erfaringer med sundhedsvæsenet i undersøgelsesområdet, behandlingssøgende mønstre og faktorer i familien, samfundet og andre steder, der påvirker deres helbred. Unge kvinder vil også blive bedt om at kommentere på den foreslåede interventions gennemførlighed og acceptabilitet og give input til aspekter af interventionen og evalueringsværktøjer, der skal modificeres. Omtrent lige mange gifte og ugifte unge kvinder vil blive rekrutteret til deltagelse. Unge kvinder vil blive rekrutteret med bistand fra NGO-programmer, CHW'er og henvisninger fra andre deltagere.

Undersøgelse med AGYW om plejesøgende mønstre og opfattelser af sundhedsvæsenets kvalitet og kvantitativ analyse - Et tilfældigt udvalg af AGYW, der søger pleje på et sæt offentlige (N=3) og private (N=3) sundhedsfaciliteter i undersøgelsesområdet vil blive udvalgt og bedt om at deltage i en kort, 20-30 minutters undersøgelse ved hjælp af validerede foranstaltninger til at diskutere deres mønstre for sundhedssøgning (hvor de går hen for forskellige problemer, og hvad der påvirker disse valg), og deres opfattelser og erfaringer med unges sundhedspleje. For ugifte deltagere under 18 år indhentes samtykke fra både en forælder og den unge kvinde. De involverede efterforskere i denne undersøgelse har erfaring med at indhente samtykke fra forældre og forventer ikke udfordringer med at opnå samtykke. Omkring 20-25 AGYW vil blive undersøgt fra hver facilitet, med i alt N=100-150. Undersøgelsesdata vil blive indtastet i R, og bivariate og multivariate analyser vil blive udført for at forstå faktorer forbundet med AGYW-behandlingssøgning, som måske skal behandles i helseklubberne. Analyser vil også undersøge kvaliteten af ​​plejen for at identificere elementer, der muligvis skal inkorporeres i udbyderens sensibilisering. Denne undersøgelse vil efterforskerne bruge færdigheder opnået i træningsmål 1.

Teatertest med nøgleinteressenter for interventionstilpasninger - Teatertestmøder vil blive afholdt, hvor interventionssessioner præsenteres og i nogle tilfælde udspilles til gruppen. Publikumsmedlemmers svar og kritik af materialet efter mødet vil blive registreret og analyseret (se nedenfor). I løbet af møderne vil både generel feedback, samt om det er nødvendigt at afholde teenagers helseklubsessioner separat med forskellige aldersgrupper eller baseret på civilstand (gifte unge, uanset alder kan have andre behov end ugifte unge). Der vil blive afholdt separate møder med følgende interessentgrupper for at præsentere interventionsmodulerne og fremkalde feedback om revisioner eller tilpasninger: 1) AGYW; 2) fællesskabsmedlemmer/KII'er; og 3) sundhedsudbydere, CHV'er og NGO-personale. Yderligere møder kan afholdes efter ændringer er foretaget for at sikre enighed

Kvalitativ dataanalyse og færdiggørelse af interventionsmoduler - Interviews og gruppediskussioner vil blive transskriberet og oversat (efter behov vil nogle KII-materialer allerede være på engelsk) og kodet med den kvalitative dataanalysesoftware, Atlas.ti. Ved at bruge en rammetilgang med koder baseret på vigtige implementerings- og konceptuelle modelfaktorer af interesse, vil data blive kodet og analyseret for at identificere elementer af interventionen, der trænger til revision, med yderligere koder tilføjet, efterhånden som nye emner/problemer opstår. Kodningen vil blive udført af mig selv og en forskningsassistent, der rådfører sig med Dr. Maitra efter behov. Ved at bruge de formative data og mine mentorers ekspertise vil interventionsmodulerne blive tilpasset konteksten, samtidig med at det sikres, at de vigtigste evidensbaserede elementer ikke går tabt. Efter behov kan yderligere dybdegående kodning af de formative kvalitative data udføres, når hurtig analyse for interventionstilpasning er afsluttet. Når modulerne er afsluttet, vil interventionsfacilitatorerne blive trænet, og interventionen implementeret.

Mål 2: Implementer en pilot af interventionen og vurder implementeringsresultater.

Udbyder- og personalekomponenten vil bestå af to grupper for at lette deltagelse og imødekomme udbyderens/personalets tidsplaner. Fire separate grupper af AGYW vil deltage i ungdomssundhedsklubkomponenten ved at bruge et ventelistekontrolgruppedesign. Der er behov for separate grupper på grund af interventionsaktiviteternes gruppekarakter, hvilket begrænser antallet af personer, der kan deltage på én gang. Interventionsdeltagere vil blive undersøgt før og efter intervention for at undersøge accept, gennemførlighed og optagelse. Kvalitative procesdata vil også blive indsamlet og analyseret.

Mål 3: Vurder et pilotsæt af sundhedsresultater til fremtidig forskning. Kvantitative præ- og posttests vil også vurdere piloteffektivitetssundhed og adfærdsmæssige resultater.

Intervention ("Testfasen" af ADAPT-ITT: Forskningsmål 2 og 3)

ADAPT-ITT-modellen - ADAPT-ITT-modellen er udviklet af Wingood og DiClemente som en systematisk tilgang til tilpasning af seksuel sundhed/hiv-relaterede evidensbaserede interventioner.41 ADAPT-ITT akronymet står for hver af modellens otte faser (selvom ikke alle anvendelser af modellen bruger alle faser): vurdering, beslutning, administration, produktion, diskussion med aktuelle eksperter, integration, træning og test. Vurderingsfasen involverer gennemførelse af behovsvurderinger med målgruppen. Beslutningsfasen (som for nogle undersøgelser, som den foreslåede her, sker før vurderingen) sker, når man vælger den eller de evidensbaserede interventioner, der skal tilpasses. Administration involverer brugen af ​​teatertests eller interaktive præsentationer med nøgleinteressenter for at bestemme, hvilke tilpasninger der er nødvendige og for at sikre, at interventionen vil blive designet med slutbrugerne i tankerne. Det reviderede/tilpassede udkast til interventionen færdiggøres i produktions- og integrationsfasen med vejledning af aktuelle eksperter og information fra teatertestene. Når forskerholdet er uddannet i interventionslevering, kan interventionen pilottestes og resultaterne analyseres. Modellen inkluderer eksplicit målgruppen/patienterne/slutbrugerne og andre nøgleinteressenter i processen med interventionstilpasning, hvilket muliggør en deltagende tilgang til implementering. Ikke alle rammer eller implementeringsmodeller tillader dette engagement, hvorfor ADAPT-ITT-tilgangen blev valgt. ADAPT-ITT-modellen er blevet brugt til at tilpasse interventioner til seksuel og reproduktiv sundhed stofbrug, mental og adfærdsmæssig sundhed og kroniske sundhedsproblemer i både internationale og hjemlige omgivelser.

Hverken udbydere/personale eller klinikker kan randomiseres, da kun en delmængde af klinikkerne/udbyderne i undersøgelsesområdet ser nok AGYW til at opfylde inklusionskriterierne, og nogle udbydere/personale, der deltager, vil arbejde i de samme klinikker. Udbydere/personale vil udfylde korte før- og efteruddannelsesundersøgelser; dog vil de primære mål for deres intervention blive afledt af AGYW's resultater.

For ungdomssundhedsklubkomponenten anvender pilotundersøgelsen et kontrolgruppedesign på venteliste. I denne modificerede version af stepped wedge-designet modtager alle grupper interventionen, og deltagerne fungerer som deres egne kontroller. Dette design bruger en mindre stikprøvestørrelse af AGYW og færre facilitatorer, hvilket gør det mere muligt for en K-pris, samtidig med at alle deltagere kan deltage i interventionen. Det ventelistede kontroldesign undgår også nogle af de udfordringer, der er forbundet med overførselseffekt, som kan forekomme i andre crossover-designs, da deltagerne bevæger sig ensrettet fra kontrol til intervention. Ungdomssundhedsklubbens pensum (som tager cirka 2,5 måneder at gennemføre) vil blive sekventielt administreret til fire grupper, hver med en kontrolgruppe på venteliste. Individer kan sammenlignes med sig selv og de andre grupper. Sekventiel administration af interventionen vil være mere gennemførlig end at administrere interventionen samtidigt til separate nabolagsklynger, hvilket begrænser antallet af nødvendige facilitatorer.

Udbydersensibiliseringskomponent og evaluering - Udbydere og klinikpersonale på de offentlige UHC- og sundhedsposter samt fra private klinikker, der vides at yde pleje til unge, vil blive screenet for at afgøre, om de opfylder berettigelseskriterierne, og hvis de gør det, vil de blive inviteret til at deltage i sensibiliseringsworkshoppen. Der vil være to workshopgrupper med hver 20 deltagere. Alle deltagere vil gennemføre undersøgelser før/efter intervention, primært fokuseret på gennemførlighed og accept af interventionen, ved hjælp af tidligere validerede foranstaltninger. Efter hver session vil facilitatoren udfylde en log for at kode aktiviteter som implementeret fuldt ud, implementeret delvist eller ændret væsentligt og beskrive eventuelle ændringer. Loggen vil også indeholde en sektion til at dokumentere eventuelle usædvanlige hændelser forbundet med nogen af ​​sessionerne, og effekten af ​​disse hændelser på implementering, acceptabilitet eller gennemførlighed. Hver anden session vil blive observeret og dokumenteret i feltnoter, der vil blive analyseret for at bidrage til procesevaluering (se analysedetaljer nedenfor). Logbogen og observationerne vil muliggøre en kvalitativ vurdering af interventionstrohed. En delmængde vil blive udvalgt til exit-interviews for at kontekstualisere de kvantitative mål og lære om deltagernes perspektiver på gennemførlighed og acceptabilitet.

Adolescent Health Club Komponent og evaluering - Husstande med AGYW i alderen 15 til 25 vil blive identificeret af lokale sundhedsarbejdere fra tilfældigt udvalgte bloksektorer af undersøgelsesområdet. Klubber vil blive holdt i separate nabolagssektorer for at begrænse forurening. At afholde klubmøder i nærheden af ​​de baner, unge piger bor i, vil gøre det lettere at deltage. For yderligere at vurdere og adressere potentiel kontaminering vil individer blive bedt om at verificere den teenagers helseklub, de deltog i, i post-interventionsundersøgelsen, om de deltog i en yderligere helseklub uden for interventionen (såsom i skolen). Hvis nogen forurening er tydelig baseret på dette spørgsmål, vil den blive modelleret i analysen. AGYW og deres mødre (hvis ugifte og under 18 år) vil blive kontaktet af et medlem af forskerteamet, og den unge helseklubs intervention vil blive forklaret. Hvis samtykke opnås, vil AGYW blive tilmeldt og randomiseret til enten at deltage eller tilmelde sig ventelisten. AGYW vil færdiggøre præ-interventionsevalueringsinstrumentet ved tilmelding. Ud over aktiviteterne i "It's All One"-pensumet fordelt på otte moduler, vil udbydere fra sensibiliseringskomponenten deltage i et møde for at diskutere ydelser, der er tilgængelige i de ungdomsvenlige klinikker, og høre unge kvinders tidligere erfaringer med at få adgang til pleje. I lighed med processen for udbydersensibiliseringskomponenten vil facilitatoren udfylde en log efter hver session for at kode aktiviteter som implementeret fuldt ud, implementeret delvist eller ændret væsentligt og beskrive eventuelle ændringer. Loggen vil også indeholde en sektion til at dokumentere eventuelle usædvanlige hændelser forbundet med nogen af ​​sessionerne, og effekten af ​​disse hændelser på implementering, acceptabilitet eller gennemførlighed. Hver anden session vil blive observeret og dokumenteret i feltnoter, der vil blive analyseret for at bidrage til procesevaluering (se analysedetaljer nedenfor). Ligesom med udbyderkomponenten, vil loggen og feltnoterne muliggøre en kvalitativ vurdering af indgrebets troskab. Når unge kvinder gennemfører læseplanen, vil de også gennemføre evalueringsinstrumentet efter intervention. Et underudvalg af unge kvinder (N=15) vil blive bedt om at deltage i en fokusgruppediskussion for at reflektere over klubbens indflydelse og accept. Domæner målt med tidligere validerede instrumenter, der skal dækkes i præ- og post-interventionsundersøgelserne. Der er relativt få validerede kvantitative mål for implementeringsresultater, og ingen på hindi, så den valgte foranstaltning skal oversættes og tilbageoversættes for at sikre forståelse.