Pilotażowa opieka zdrowotna w zakresie zdrowia seksualnego i reprodukcyjnego przyjazna młodzieży w Mumbaju w Indiach

Cel 1: Dostosowanie programu nauczania klubu fitness i szkolenia uwrażliwiającego usługodawcę/personelu przy użyciu oceny, decyzji, administracji, produkcji, dyskusji z ekspertami tematycznymi, integracji, szkolenia i testowania (ADAPT-ITT) Formatywne dane metod mieszanych zostaną zebrane od interesariuszy w celu oceny krajobraz opieki przyjaznej młodzieży i luki w adaptacji interwencji. Sesje interwencyjne zostaną zaprezentowane grupom interesariuszy w celu uzyskania informacji zwrotnych na temat adaptacji.

Badania formatywne obejmują ocenę krajobrazu seksualnego zdrowia reprodukcyjnego nastolatków na badanym obszarze metodami mieszanymi oraz dostosowanie elementów interwencji poprzez sesje interaktywne, zgodne z ADAPT-ITT.

Faza oceny ADAPT-ITT

Wywiady z kluczowymi informatorami (KII) — Jakościowe wywiady z kluczowymi informatorami (N=35) zostaną przeprowadzone zarówno z publicznymi, jak i prywatnymi lokalnymi dostawcami usług zdrowotnych, pracownikami organizacji pozarządowych, lokalnymi pracownikami służby zdrowia (CHW) oraz rodzicami młodych kobiet. Przeprowadzone zostaną również wywiady z urzędnikami państwowymi na szczeblu gminnym oraz Oddziału M (obwody są najmniejszą jednostką administracyjną resortów). Wywiady te będą koncentrować się na jakościowym mapowaniu zdrowia nastolatków i ścieżek poszukiwania leczenia oraz świadczeniodawców na badanym obszarze, a także na czynnikach w rodzinie, społeczności i innych miejscach, które wpływają na zdrowie dorastających dziewcząt i młodych kobiet. KII zapewnią również wgląd w aspekty interwencji i narzędzi ewaluacyjnych wymagających modyfikacji. KII zostaną również zaproszone do przyłączenia się do społeczności doradczej (CAB) na czas trwania projektu. Ta CAB zapewni AGYW forum do zaprezentowania swoich doświadczeń z klubu młodzieżowego i będzie służyć jako źródło informacji, jeśli członkowie społeczności będą mieli pytania lub wątpliwości dotyczące interwencji.

Pogłębione wywiady z dorastającymi dziewczętami i młodymi kobietami (IDI) — jakościowe pogłębione wywiady zostaną przeprowadzone z 20 AGYW (w wieku 15-25 lat), aby zrozumieć ich doświadczenia z opieką zdrowotną na badanym obszarze, wzorce poszukiwania leczenia i czynniki w rodzinie, społeczności i innych miejscach, które wpływają na ich zdrowie. Młode kobiety zostaną również poproszone o skomentowanie wykonalności i dopuszczalności proponowanej interwencji oraz o przekazanie informacji na temat aspektów interwencji i narzędzi oceny, które wymagają modyfikacji. Do udziału w programie zostanie zatrudniona mniej więcej taka sama liczba zamężnych i niezamężnych młodych kobiet. Młode kobiety będą rekrutowane z pomocą programów organizacji pozarządowych, CHW i skierowań od innych uczestniczek.

Ankieta przeprowadzona przez AGYW na temat wzorców poszukiwania opieki i postrzegania jakości opieki zdrowotnej oraz analiza ilościowa — zostanie wybrana losowa próba AGYW poszukujących opieki w zestawie publicznych (N=3) i prywatnych (N=3) placówek opieki zdrowotnej na badanym obszarze i poproszono o wzięcie udziału w krótkiej, 20-30-minutowej ankiecie z wykorzystaniem sprawdzonych metod, aby omówić ich wzorce poszukiwania opieki zdrowotnej (dokąd udają się z różnymi problemami i co wpływa na te wybory) oraz ich postrzeganie i doświadczenia z opieką zdrowotną dla nastolatków. W przypadku niezamężnych uczestników w wieku poniżej 18 lat wymagana jest zgoda zarówno rodzica, jak i młodej kobiety. Badacze zaangażowani w to badanie mają doświadczenie w uzyskiwaniu zgody rodziców i nie przewidują wyzwań związanych z uzyskaniem zgody. Z każdego obiektu zostanie przebadanych około 20-25 AGYW, w sumie N=100-150. Dane ankietowe zostaną wprowadzone do R, a analizy dwuwymiarowe i wielowymiarowe zostaną przeprowadzone w celu zrozumienia czynników związanych z poszukiwaniem leczenia AGYW, które mogą wymagać uwzględnienia w klubach fitness. Analizy będą również badać jakość opieki, aby zidentyfikować elementy, które mogą wymagać uwzględnienia w uwrażliwieniu świadczeniodawcy. Ta ankieta pozwoli badaczom zastosować umiejętności zdobyte w ramach celu szkoleniowego 1.

Testy teatralne z kluczowymi zainteresowanymi stronami w zakresie adaptacji interwencji — odbędą się spotkania testowe teatralne, podczas których prezentowane są sesje interwencyjne, aw niektórych przypadkach odgrywane dla grupy. Reakcje słuchaczy i krytyka materiału po spotkaniu zostaną zarejestrowane i przeanalizowane (patrz poniżej). Podczas spotkań oceniane będą zarówno ogólne opinie, jak i to, czy zajęcia w klubach młodzieżowych powinny być prowadzone osobno z różnymi grupami wiekowymi, czy też ze względu na stan cywilny (młodzież zamężna niezależnie od wieku może mieć inne potrzeby niż młodzież niezamężna). Oddzielne spotkania będą odbywać się z następującymi grupami interesariuszy w celu przedstawienia modułów interwencji i uzyskania informacji zwrotnej na temat zmian lub adaptacji: 1) AGYW; 2) członkowie społeczności/KII; oraz 3) świadczeniodawcy, CHV i pracownicy organizacji pozarządowych. Dodatkowe spotkania mogą być przeprowadzane po wprowadzeniu modyfikacji w celu zapewnienia porozumienia

Jakościowa analiza danych i finalizacja modułów interwencyjnych – Wywiady i dyskusje grupowe będą transkrybowane i tłumaczone (w razie potrzeby niektóre materiały KII będą już dostępne w języku angielskim) oraz kodowane za pomocą oprogramowania do analizy danych jakościowych Atlas.ti. Wykorzystując podejście ramowe z kodami opartymi na kluczowych czynnikach implementacji i modelu koncepcyjnym, dane zostaną zakodowane i przeanalizowane w celu zidentyfikowania elementów interwencji wymagających rewizji, z dodatkowymi kodami dodawanymi w miarę pojawiania się nowych tematów/problemów. Kodowanie będzie prowadzone przeze mnie i asystent naukowy, w razie potrzeby konsultujący się z dr Maitrą. Korzystając z danych formatywnych i wiedzy moich mentorów, moduły interwencji zostaną dostosowane do kontekstu, przy jednoczesnym zapewnieniu, że kluczowe elementy oparte na dowodach nie zostaną utracone. W razie potrzeby dodatkowe dogłębne kodowanie formatywnych danych jakościowych można przeprowadzić po zakończeniu szybkiej analizy w celu dostosowania interwencji. Po ukończeniu modułów facylitatorzy interwencji zostaną przeszkoleni, a interwencja wdrożona.

Cel 2: Wdrożenie pilotażu interwencji i ocena efektów wdrożenia.

Dostawca i personel będą składać się z dwóch grup, aby ułatwić uczestnictwo i dostosować harmonogramy usługodawcy/personelu. Cztery oddzielne grupy AGYW wezmą udział w młodzieżowym klubie zdrowia, korzystając z projektu grupy kontrolnej z listą oczekujących. Oddzielne grupy są potrzebne ze względu na grupowy charakter działań interwencyjnych, który ogranicza liczbę osób, które mogą uczestniczyć w jednym czasie. Uczestnicy interwencji zostaną poddani badaniu przed i po interwencji w celu zbadania akceptowalności, wykonalności i absorpcji. Gromadzone i analizowane będą również jakościowe dane procesowe.

Cel 3: Ocena pilotażowego zestawu wyników zdrowotnych na potrzeby przyszłych badań. Ilościowe testy wstępne i końcowe pozwolą również ocenić skuteczność pilota w zakresie zdrowia i wyników behawioralnych.

Interwencja (faza „testowania” ADAPT-ITT: cele badawcze 2 i 3)

Model ADAPT-ITT — Model ADAPT-ITT został opracowany przez Wingood i DiClemente jako systematyczne podejście do adaptacji interwencji opartych na dowodach związanych ze zdrowiem seksualnym/HIV.41 Akronim ADAPT-ITT oznacza każdą z ośmiu faz modelu (chociaż nie wszystkie zastosowania modelu wykorzystują wszystkie fazy): ocena, decyzja, administracja, produkcja, dyskusja z ekspertami tematycznymi, integracja, szkolenie i testowanie. Faza oceny obejmuje przeprowadzenie oceny potrzeb z populacją docelową. Faza decyzyjna (która w przypadku niektórych badań, takich jak proponowane tutaj, ma miejsce przed oceną) ma miejsce, gdy wybiera się interwencje oparte na dowodach, które mają zostać dostosowane. Administracja obejmuje wykorzystanie testów teatralnych lub interaktywnych prezentacji z kluczowymi interesariuszami w celu ustalenia, jakie dostosowania są potrzebne i zapewnienia, że ​​interwencja zostanie zaprojektowana z myślą o użytkownikach końcowych. Poprawiony/dostosowany projekt interwencji jest finalizowany w fazie produkcji i integracji pod kierunkiem ekspertów tematycznych i informacjami z testów teatralnych. Gdy zespół badawczy zostanie przeszkolony w zakresie przeprowadzania interwencji, interwencję można przetestować pilotażowo, a wyniki przeanalizować. Model wyraźnie uwzględnia populację docelową/pacjentów/użytkowników końcowych i innych kluczowych interesariuszy w procesie adaptacji interwencji, umożliwiając partycypacyjne podejście do wdrażania. Nie wszystkie ramy lub modele wdrażania pozwalają na takie zaangażowanie, dlatego wybrano podejście ADAPT-ITT. Model ADAPT-ITT został wykorzystany do dostosowania interwencji dotyczących używania substancji w celach związanych ze zdrowiem seksualnym i reprodukcyjnym, zdrowiem psychicznym i behawioralnym oraz przewlekłymi problemami zdrowotnymi, zarówno w środowisku międzynarodowym, jak i krajowym.

Ani usługodawców/personelu, ani klinik nie można wybrać losowo, ponieważ tylko podzbiór klinik/świadczeniodawców na badanym obszarze ma wystarczającą liczbę AGYW, aby spełnić kryteria włączenia, a niektórzy usługodawcy/personel, którzy uczestniczą w badaniu, będą pracować w tych samych klinikach. Dostawcy/personel wypełnią krótkie ankiety przed i po szkoleniu; jednak główne środki ich interwencji będą pochodzić z wyników AGYW.

W przypadku komponentu klubu fitness dla nastolatków badanie pilotażowe wykorzystuje projekt grupy kontrolnej z listą oczekujących. W tej zmodyfikowanej wersji projektu klina schodkowego wszystkie grupy otrzymują interwencję, a uczestnicy służą za własne kontrole. Ten projekt wykorzystuje mniejszą wielkość próby AGYW i mniejszą liczbę facylitatorów, dzięki czemu jest bardziej wykonalny dla nagrody K, jednocześnie umożliwiając wszystkim uczestnikom udział w interwencji. Projekt kontroli z listą oczekujących pozwala również uniknąć niektórych wyzwań związanych z efektem przeniesienia, które mogą wystąpić w innych projektach crossover, ponieważ uczestnicy przechodzą w jednym kierunku od kontroli do interwencji. Program zajęć dla nastolatków (którego ukończenie zajmuje około 2,5 miesiąca) będzie kolejno realizowany w czterech grupach, z których każda będzie miała grupę kontrolną z listy oczekujących. Jednostki można porównywać do siebie i do innych grup. Sekwencyjne administrowanie interwencją będzie bardziej wykonalne niż administrowanie interwencją jednocześnie w oddzielnych klastrach sąsiedzkich, co ograniczy liczbę potrzebnych facylitatorów.

Komponent i ocena uczulenia świadczeniodawcy — świadczeniodawcy i personel klinik w publicznych placówkach UHC i placówkach służby zdrowia, a także z prywatnych klinik, o których wiadomo, że zapewniają opiekę nad nastolatkami, zostaną poddani badaniu przesiewowemu w celu ustalenia, czy spełniają kryteria kwalifikacyjne, a jeśli tak, to zostaną zaproszona do udziału w warsztacie sensytyzacji. Odbędą się dwie grupy warsztatowe po 20 osób każda. Wszyscy uczestnicy wypełnią ankiety przed i po interwencji, koncentrujące się przede wszystkim na wykonalności i akceptowalności interwencji, przy użyciu wcześniej zatwierdzonych środków. Po każdej sesji facylitator wypełni dziennik, aby zakodować działania jako wdrożone w pełni, wdrożone częściowo lub znacząco zmodyfikowane i opisać wszelkie zmiany. Dziennik będzie również zawierał sekcję do dokumentowania wszelkich nietypowych zdarzeń związanych z którąkolwiek z sesji oraz wpływu tych zdarzeń na wdrożenie, akceptowalność lub wykonalność. Każda inna sesja będzie obserwowana i dokumentowana w notatkach terenowych, które zostaną przeanalizowane, aby przyczynić się do oceny procesu (szczegóły analizy znajdują się poniżej). Dziennik i obserwacje umożliwią jakościową ocenę wierności interwencji. Podzbiór zostanie wybrany do wywiadów końcowych w celu kontekstualizacji miar ilościowych i poznania perspektyw uczestników na temat wykonalności i akceptowalności.

Składnik i ocena Młodzieżowego Klubu Zdrowia — Gospodarstwa domowe z AGYW w wieku od 15 do 25 lat zostaną zidentyfikowane przez pracowników służby zdrowia społeczności z losowo wybranych sektorów blokowych badanego obszaru. Kluby będą prowadzone w oddzielnych sektorach sąsiedztwa, aby ograniczyć zanieczyszczenie. Prowadzenie spotkań klubowych w pobliżu ulic, na których mieszkają dorastające dziewczęta, ułatwi uczestnictwo w nich. W celu dalszej oceny i zajęcia się potencjalnym zanieczyszczeniem, osoby zostaną poproszone o zweryfikowanie klubu zdrowia dla nastolatków, do którego uczęszczały w ankiecie po interwencji, czy uczęszczały do ​​​​dodatkowego klubu zdrowia poza interwencją (np. w szkole). Jeśli na podstawie tego pytania zostanie stwierdzone jakiekolwiek zanieczyszczenie, zostanie ono wymodelowane w analizie. Członek zespołu badawczego skontaktuje się z AGYW i ich matkami (jeśli nie są zamężne i mają mniej niż 18 lat), a interwencja klubu zdrowia dla nastolatków zostanie wyjaśniona. Jeśli zgoda zostanie uzyskana, AGYW zostanie wpisany i losowo przydzielony do udziału lub dołączenia do listy oczekujących. AGYW wypełni instrument oceny przed interwencją po rejestracji. Oprócz zajęć w ramach programu „It's All One” rozłożonego na osiem modułów, opiekunowie z komponentu uczulającego wezmą udział w jednym spotkaniu, aby omówić usługi dostępne w klinikach przyjaznych młodzieży i wysłuchać wcześniejszych doświadczeń młodych kobiet w dostępie do opieki. Podobnie jak w przypadku komponentu uwrażliwiania dostawcy, facylitator będzie uzupełniał dziennik po każdej sesji, aby zakodować działania jako wdrożone w pełni, wdrożone częściowo lub znacząco zmodyfikowane i opisać wszelkie zmiany. Dziennik będzie również zawierał sekcję do dokumentowania wszelkich nietypowych zdarzeń związanych z którąkolwiek z sesji oraz wpływu tych zdarzeń na wdrożenie, akceptowalność lub wykonalność. Każda inna sesja będzie obserwowana i dokumentowana w notatkach terenowych, które zostaną przeanalizowane, aby przyczynić się do oceny procesu (szczegóły analizy znajdują się poniżej). Podobnie jak w przypadku komponentu dostawcy, dziennik i notatki terenowe umożliwią jakościową ocenę wierności interwencji. Gdy młode kobiety ukończą program nauczania, uzupełnią również instrument oceny pointerwencyjnej. Podgrupa młodych kobiet (N=15) zostanie poproszona o udział w dyskusji w grupie fokusowej, aby zastanowić się nad wpływem i akceptacją klubu. Dziedziny mierzone wcześniej zatwierdzonymi instrumentami, które mają być objęte badaniami przed i pointerwencyjnymi. Stosunkowo niewiele jest zatwierdzonych miar ilościowych wyników wdrażania, aw języku hindi nie ma ich wcale, dlatego wybrana miara będzie musiała zostać przetłumaczona i przetłumaczona wstecz, aby zapewnić zrozumienie.