Nuorisoystävällinen seksuaali- ja lisääntymisterveydenhuollon pilotti Mumbaissa, Intiassa

Tavoite 1: Mukauta kuntoklubin opetussuunnitelmaa ja tarjoajan/henkilökunnan herkistyskoulutusta käyttämällä arviointia, päätöksiä, hallintoa, tuotantoa, keskustelua ajankohtaisten asiantuntijoiden kanssa, integraatiota, koulutusta ja testausta (ADAPT-ITT). nuorille sopivan hoidon maisema ja aukot interventioiden mukauttamiseksi. Interventioistunnot esitetään sidosryhmille, jotta saadaan palautetta mukautuksista.

Formatiiviseen tutkimukseen kuuluu tutkimusalueen nuorten seksuaaliterveysmaiseman sekamenetelmien arviointi ja interventiokomponenttien mukauttaminen interaktiivisten istuntojen avulla ADAPT-ITT:n mukaisesti.

ADAPT-ITT Arviointivaihe

Avaininformanttihaastattelut (KII:t) - Laadullisia avaininformanttihaastatteluja (N=35) tehdään sekä julkisten että yksityisten yhteisöpohjaisten terveydenhuollon tarjoajien, kansalaisjärjestöjen työntekijöiden, yhteisön terveysalan työntekijöiden ja nuorten naisten vanhempien kanssa. Haastatteluja tehdään myös kunnan ja M-osaston viranomaisten kanssa (osastot ovat ministeriöiden pienin hallintoyksikkö). Näissä haastatteluissa keskitytään laadulliseen kartoittamiseen nuorten terveyden ja hoitoon hakeutuvien polkujen ja palveluntarjoajien tutkimusalueella sekä teini-ikäisten tyttöjen ja nuorten naisten terveyteen vaikuttavista tekijöistä perheessä, yhteisössä ja muualla. KII:t antavat myös tietoa interventio- ja arviointityökaluista, jotka vaativat muutoksia. KII:t kutsutaan myös yhteisön neuvottelukuntaan (CAB) projektin ajaksi. Tämä CAB tarjoaa AGYW:lle foorumin, jossa he voivat esitellä teiniklubin oppimiaan, ja toimii resurssina, jos yhteisön jäsenillä on kysymyksiä tai huolenaiheita interventiosta.

Syvähaastattelut teini-ikäisten tyttöjen ja nuorten naisten (IDI) kanssa - Kvalitatiivisia syvähaastatteluja tehdään 20 AGYW:n (15-25-vuotiaiden) kanssa, jotta he ymmärtävät heidän kokemuksiaan terveydenhuollosta tutkimusalueella, hoitoon hakeutumismalleja ja perheessä, yhteisössä ja muualla, jotka vaikuttavat heidän terveyteensä. Nuoria naisia ​​pyydetään myös kommentoimaan ehdotetun toimenpiteen toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä sekä antamaan palautetta interventio- ja arviointityökaluista, jotka kaipaavat muutoksia. Suunnilleen yhtä paljon naimisissa olevia ja naimattomia nuoria naisia ​​rekrytoidaan osallistumaan. Nuoria naisia ​​rekrytoidaan kansalaisjärjestöjen ohjelmien, CHW-järjestöjen ja muiden osallistujien ohjeiden avulla.

AGYW:n kanssa tehty kysely hoidon hakutavoista ja käsityksistä terveydenhuollon laadusta ja kvantitatiivisesta analyysistä - Satunnaisotos AGYW:stä, joka hakee hoitoa tutkimusalueen julkisissa (N=3) ja yksityisissä (N=3) terveydenhuoltolaitoksissa, valitaan ja häntä pyydettiin osallistumaan lyhyeen, 20–30 minuutin mittaiseen kyselyyn, jossa käytettiin validoituja toimenpiteitä keskustellakseen heidän terveydenhuollon hakumalleistaan ​​(mihin he hakeutuvat eri ongelmiin ja mikä vaikuttaa näihin valintoihin) sekä heidän käsityksistään ja kokemuksistaan ​​nuorten terveydenhoidosta. Naimattomilta alle 18-vuotiailta osallistujilta pyydetään suostumus sekä vanhemmalta että nuorelta naiselta. Tässä tutkimuksessa mukana olevilla tutkijoilla on kokemusta suostumuksen saamisesta vanhemmilta, eivätkä he odota suostumuksen saamisen haasteita. Jokaisesta laitoksesta tutkitaan noin 20-25 AGYW:tä, yhteensä N=100-150. Tutkimustiedot syötetään R-kirjaimeen, ja tehdään kaksi- ja monimuuttujaanalyysejä, jotta voidaan ymmärtää AGYW-hoidon hakemiseen liittyviä tekijöitä, joita voi olla tarpeen käsitellä kuntoklubilla. Analyyseissa tutkitaan myös hoidon laatua, jotta voidaan tunnistaa elementtejä, jotka on ehkä sisällytettävä palveluntarjoajan herkistykseen. Tämä kysely auttaa tutkijoita soveltamaan koulutustavoitteessa 1 hankittuja taitoja.

Teatteritestaus keskeisten sidosryhmien kanssa interventio-sopeutuksia varten - Teatteritestauskokouksia pidetään, joissa interventioistuntoja esitellään ja joissain tapauksissa näytellään ryhmälle. Yleisön jäsenten vastaukset ja kokouksen jälkeinen kritiikki materiaaliin tallennetaan ja analysoidaan (katso alla). Tapaamisissa arvioidaan sekä yleispalautetta että sitä, pitääkö nuorten kuntoklubitunnit järjestää erikseen eri ikäryhmille vai siviilisäädyn perusteella (naimisissa olevilla nuorilla voi iästä riippumatta olla erilaisia ​​tarpeita kuin naimattomilla nuorilla). Erillisiä kokouksia pidetään seuraavien sidosryhmien kanssa interventiomoduulien esittelemiseksi ja palautteen saamiseksi tarkistuksista tai mukautuksista: 1) AGYW; 2) yhteisön jäsenet/KII:t; ja 3) terveydenhuollon tarjoajat, CHV:t ja kansalaisjärjestöjen henkilökunta. Ylimääräisiä kokouksia voidaan pitää sen jälkeen, kun muutoksia on tehty sopimuksen varmistamiseksi

Laadullinen data-analyysi ja interventiomoduulien viimeistely - Haastattelut ja ryhmäkeskustelut litteroidaan ja käännetään (tarvittaessa osa KII-materiaaleja on jo englanniksi) ja koodataan kvalitatiivisen tiedon analysointiohjelmistolla Atlas.ti. Käyttämällä puitelähestymistapaa koodeilla, jotka perustuvat tärkeimpiin toteutukseen ja kiinnostaviin käsitteellisiin mallitekijöihin, tiedot koodataan ja analysoidaan toimenpiteiden tarkistamista vaativien osien tunnistamiseksi, ja lisäkoodeja lisätään uusien aiheiden/ongelmien ilmaantuessa. Koodauksen teen itse ja tutkimusassistentti, konsultoi tarvittaessa tohtori Maitran kanssa. Interventiomoduulit mukautetaan kontekstiin käyttämällä formatiivista dataa ja mentorieni asiantuntemusta, ja samalla varmistetaan, että tärkeimmät näyttöön perustuvat elementit eivät katoa. Tarvittaessa formatiivisten laadullisten tietojen perusteellinen lisäkoodaus voidaan suorittaa, kun nopea analyysi interventioon sopeutumista varten on saatu päätökseen. Kun moduulit on viimeistelty, interventioohjaajat koulutetaan ja interventio toteutetaan.

Tavoite 2: Toteuta toimenpiteen pilotti ja arvioi täytäntöönpanon tuloksia.

Palveluntarjoaja- ja henkilöstökomponentti koostuu kahdesta ryhmästä osallistumisen helpottamiseksi ja palveluntarjoajan/henkilökunnan aikataulujen mukauttamiseksi. Neljä erillistä AGYW-ryhmää osallistuu nuorten kuntoklubikomponenttiin jonotuslistan kontrolliryhmäsuunnittelun avulla. Erillisiä ryhmiä tarvitaan interventiotoiminnan ryhmäluonteen vuoksi, mikä rajoittaa kerrallaan osallistuvien henkilöiden määrää. Intervention osallistujille tehdään kysely ennen ja jälkeen interventiota hyväksyttävyyden, toteutettavuuden ja käyttöönoton tutkimiseksi. Myös laadullista prosessidataa kerätään ja analysoidaan.

Tavoite 3: Arvioi terveystulosten pilottisarja tulevaa tutkimusta varten. Kvantitatiivisilla esi- ja jälkitesteillä arvioidaan myös pilotin tehokkuuden terveys- ja käyttäytymistuloksia.

Interventio (ADAPT-ITT:n "testaus": tutkimustavoitteet 2 ja 3)

ADAPT-ITT-malli – Wingood ja DiClemente kehittivät ADAPT-ITT-mallin systemaattiseksi lähestymistavaksi seksuaaliterveyteen/HIV:hen liittyvien näyttöön perustuvien interventioiden mukauttamiseen.41 ADAPT-ITT-lyhenne tarkoittaa jokaista mallin kahdeksaa vaihetta (vaikka kaikki mallin sovellukset eivät käytä kaikkia vaiheita): arviointi, päätös, hallinto, tuotanto, keskustelu ajankohtaisten asiantuntijoiden kanssa, integrointi, koulutus ja testaus. Arviointivaiheeseen kuuluu tarvearvioinnit kohdeväestön kanssa. Päätösvaihe (joka joissakin tutkimuksissa, kuten tässä ehdotetussa, tapahtuu ennen arviointia) tapahtuu, kun valitaan näyttöön perustuvat interventiot, joita mukautetaan. Hallinto sisältää teatteritestien tai vuorovaikutteisten esitysten käyttämisen tärkeimpien sidosryhmien kanssa sen määrittämiseksi, mitä mukautuksia tarvitaan ja varmistaakseen, että interventio suunnitellaan loppukäyttäjiä ajatellen. Intervention tarkistettu/mukautettu luonnos viimeistellään tuotanto- ja integrointivaiheessa ajankohtaisten asiantuntijoiden ohjauksessa ja teatterikokeista saatujen tietojen avulla. Kun tutkimusryhmä on koulutettu interventioiden toimittamiseen, interventiota voidaan pilotoida ja tuloksia analysoida. Malli sisältää nimenomaisesti kohderyhmän/potilaat/loppukäyttäjät ja muut keskeiset sidosryhmät interventioiden mukauttamisprosessissa, mikä mahdollistaa osallistuvan lähestymistavan täytäntöönpanoon. Kaikki puitteet tai toteutusmallit eivät mahdollista tätä sitoutumista, minkä vuoksi valittiin ADAPT-ITT-lähestymistapa. ADAPT-ITT-mallia on käytetty interventioiden mukauttamiseen seksuaali- ja lisääntymisterveyden päihteiden käyttöön, mielenterveyden ja käyttäytymisen terveyteen sekä kroonisiin terveysongelmiin sekä kansainvälisissä että kotimaisissa olosuhteissa.

Palveluntarjoajia/henkilöstöä tai klinikoita ei voida satunnaistaa, koska vain osa tutkimusalueen klinikoista/palveluntarjoajista näkee tarpeeksi AGYW:tä täyttääkseen osallistumiskriteerit, ja jotkut osallistuvat palveluntarjoajat/henkilöstö työskentelevät samoissa klinikoissa. Palveluntarjoajat/henkilöstö suorittaa lyhyet koulutusta edeltävät ja jälkeiset kyselyt; Kuitenkin niiden väliintulon ensisijaiset mittarit johdetaan AGYW:n tuloksista.

Nuorten kuntoklubikomponentin pilottitutkimuksessa käytetään odotuslistalla olevaa kontrolliryhmäsuunnittelua. Tässä porrastetun kiilarakenteen muokatussa versiossa kaikki ryhmät saavat interventiota, ja osallistujat toimivat omina kontrolleinaan. Tämä suunnittelu hyödyntää pienempää AGYW-otoskokoa ja vähemmän ohjaajia, mikä tekee siitä K-palkinnon toteuttamiskelpoisemman, mutta silti mahdollistaa kaikkien osallistujien osallistumisen interventioon. Odotuslistalla oleva ohjaussuunnittelu välttää myös jotkin siirtovaikutukseen liittyvät haasteet, joita voi esiintyä muissa crossover-malleissa, kun osallistujat siirtyvät yksisuuntaisesti ohjauksesta interventioon. Nuorten kuntoklubin opetussuunnitelma (jonka suorittaminen kestää noin 2,5 kuukautta) jaetaan peräkkäin neljään ryhmään, joista jokaisessa on odotuslistalla oleva kontrolliryhmä. Yksilöitä voidaan verrata itseensä ja muihin ryhmiin. Intervention peräkkäinen hallinnointi on edullisempaa kuin intervention samanaikainen hallinta erillisiin naapuriklustereihin, mikä rajoittaa tarvittavien ohjaajien määrää.

Palveluntarjoajien herkistyskomponentti ja arviointi – Palveluntarjoajat ja klinikan henkilökunta julkisilla UHC- ja terveysasemilla sekä yksityisiltä klinikoilta, joiden tiedetään hoitavan nuoria, seulotaan sen määrittämiseksi, täyttävätkö he kelpoisuusvaatimukset, ja jos täyttävät, heidät tutkitaan. kutsuttu osallistumaan herkistystyöpajaan. Mukana on kaksi työpajaryhmää, joissa kussakin on 20 osallistujaa. Kaikki osallistujat suorittavat interventiota edeltäviä/jälkeisiä tutkimuksia, joissa keskitytään ensisijaisesti toimenpiteen toteutettavuuteen ja hyväksyttävyyteen, käyttäen aiemmin validoituja toimenpiteitä. Jokaisen istunnon jälkeen ohjaaja täydentää lokin koodatakseen aktiviteetteja, jotka on toteutettu kokonaan, toteutettu osittain tai muutettu merkittävästi, ja kuvailee mahdolliset muutokset. Loki sisältää myös osion, jossa dokumentoidaan kaikki istuntoihin liittyvät epätavalliset tapahtumat ja näiden tapahtumien vaikutus toteutukseen, hyväksyttävyyteen tai toteutettavuuteen. Joka toinen istunto tarkkaillaan ja dokumentoidaan kenttämuistiinpanoihin, jotka analysoidaan prosessin arvioinnin edistämiseksi (katso analyysin yksityiskohdat alla). Loki ja havainnot mahdollistavat interventiotarkkuuden laadullisen arvioinnin. Poistumishaastatteluja varten valitaan osajoukko kvantitatiivisten mittareiden kontekstualisoimiseksi ja osallistujien näkemysten toteuttamiskelpoisuudesta ja hyväksyttävyydestä.

Nuorten kuntoklubin komponentti ja arviointi - Kotitaloudet, joilla on 15–25-vuotiaat AGYW-ikäiset, tunnistavat yhteisön terveydenhuollon työntekijät satunnaisesti valituilta tutkimusalueen lohkoilta. Klubit järjestetään erillisillä naapurustoalueilla saastumisen rajoittamiseksi. Kerhokokousten pitäminen lähellä teini-ikäisten tyttöjen asuinalueita helpottaa osallistumista. Mahdollisen kontaminaation arvioimiseksi ja käsittelemiseksi edelleen henkilöitä pyydetään tarkistamaan, mihin nuorten kuntoklubiin he osallistuivat interventiotutkimuksessa ja kävivätkö he toisella kuntoklubilla intervention ulkopuolella (kuten koulussa). Jos tämän kysymyksen perusteella on ilmeistä saastumista, se mallinnetaan analyysissä. AGYW:tä ja heidän äitejään (jos he ovat naimattomia ja alle 18-vuotiaita) lähestyy tutkimusryhmän jäsen ja selitetään nuorten kuntoklubiinterventio. Jos suostumus saadaan, AGYW rekisteröidään ja satunnaistetaan joko osallistumaan tai liittymään jonotuslistalle. AGYW täydentää interventiota edeltävän arviointivälineen ilmoittautumisen yhteydessä. Kahdeksaan moduuliin jakautuvan "It's All One" -opetussuunnitelman toimintojen lisäksi herkistyskomponentin tarjoajat osallistuvat yhteen tapaamiseen keskustelemaan nuorille sopivilla klinikoilla saatavilla olevista palveluista ja kuulemaan nuorten naisten aiempia kokemuksia hoitoon pääsystä. Samoin kuin palveluntarjoajan herkistyskomponentin prosessissa, ohjaaja täyttää lokin jokaisen istunnon jälkeen koodatakseen toiminnot toteutetuiksi kokonaan, toteutetuiksi osittain tai muutettuina merkittävästi ja kuvatakseen mahdolliset muutokset. Loki sisältää myös osion, jossa dokumentoidaan kaikki istuntoihin liittyvät epätavalliset tapahtumat ja näiden tapahtumien vaikutus toteutukseen, hyväksyttävyyteen tai toteutettavuuteen. Joka toinen istunto tarkkaillaan ja dokumentoidaan kenttämuistiinpanoihin, jotka analysoidaan prosessin arvioinnin edistämiseksi (katso analyysin yksityiskohdat alla). Kuten toimittajakomponentissa, loki ja kenttätiedot mahdollistavat interventiotarkkuuden laadullisen arvioinnin. Kun nuoret naiset suorittavat opetussuunnitelman, he suorittavat myös intervention jälkeisen arviointivälineen. Nuorten naisten alaotos (N=15) pyydetään osallistumaan fokusryhmäkeskusteluun pohtimaan klubin vaikutusta ja hyväksyttävyyttä. Aiemmin validoiduilla välineillä mitatut alueet, jotka on katettava interventiota edeltävissä ja jälkeisissä tutkimuksissa. Toteutuksen tulosten validoituja kvantitatiivisia mittareita on suhteellisen vähän, eikä yhtään hindiksi, joten valittu toimenpide on käännettävä ja käännettävä takaisin ymmärtämisen varmistamiseksi.