Comparação da Responsividade Dinâmica a Fluidos por TIE e Termodiluição Transpulmonar no Pós-operatório de Pacientes com CRM

Na UTI, imediatamente após a cirurgia de revascularização do miocárdio, os pacientes são submetidos à ventilação mecânica (modo controlado por volume com volume corrente = 8mL/Kg de PBW, PEEP = 8cmH2O e FiO2 = 60%, frequência respiratória para manter PaCO2 = 35 - 45 mmHg) ; monitorado hemodinamicamente com o conjunto VolumeView em combinação com a plataforma clínica EV1000 e a exibição de parâmetros volumétricos (Edwards Lifesciences, Califórnia, EUA). A monitoração por tomografia de impedância elétrica (Enlight, Timpel, São Paulo, Brasil) é realizada com um par de cinto de eletrodos fixado ao redor do tórax no 4º - 6º espaço intercostal e um sensor de fluxo fixado entre o tubo orotraqueal e o conector Y do ventilador.

Antes de iniciar o protocolo, os pacientes são submetidos a um bolus de doses usuais de sedação e bloqueio muscular (Fentanila, Midazolam e Cisatracúrio).

Para avaliar a responsividade a fluidos, os pacientes serão submetidos a duas manobras diferentes aplicadas de forma aleatória: Elevação Passiva das Pernas (PLR) e Incremento de PEEP (PEEP). E após essas manobras os pacientes receberão um bolus de 500 ml de Lactated Ringer's.

As medições são realizadas um minuto após cada uma destas condições:

• Linha de base: antes de ambas as manobras de responsividade a fluidos, antes e após a infusão de Ringer com Lactato, o paciente é posicionado em posição semi-reclinada 450;
• PLR: Manobra de responsividade a fluidos em que o paciente é posicionado da posição semi-reclinada 450 para decúbito dorsal e as pernas são elevadas a 450;
• Incremento de PEEP: Manobra de resposta a fluidos que consiste em aumentar o nível de PEEP 5 cmH2O acima da pressão média das vias aéreas, o paciente é posicionado em posição semi-reclinada 450
• Infusão de 500 mL de Ringer's; 450 posição semi-reclinada.

A avaliação da Termodiluição Transpulmonar é realizada pela injeção de 3 soros fisiológicos frios em bolus - o volume de injeção variou de 10 - 20mL de acordo com o peso real do paciente e a avaliação do EIT é realizada por 1 injeção de 10 mL de soro fisiológico hipertônico a 7,5 - 10% de acordo com o peso real do paciente.