Sammenligning af dynamisk væskerespons ved EIT og transpulmonal termodilution hos postoperative CABG-patienter

På intensivafdelingen underkastes patienterne umiddelbart efter CABG-kirurgi mekanisk ventilation (volumenkontrolleret tilstand med tidalvolumen = 8mL/Kg PBW, PEEP = 8cmH2O og FiO2 = 60%, respirationsfrekvens for at opretholde PaCO2 = 35 - 45 mmHg) ; hæmodynamisk overvåget med VolumeView sæt i kombination med EV1000 klinisk platform og visning af volumetriske parametre (Edwards Lifesciences, Californien, USA). Overvågning af elektrisk impedanstomografi (Enlight, Timpel, São Paulo, Brasilien) udføres med et par elektrodebælte fastgjort rundt om thorax ved 4Th - 6Th interkostalrum, og en flowsensor fastgjort mellem orotracheal-røret og Y-stikket fra ventilatoren.

Inden protokollen påbegyndes, underkastes patienterne en bolus med sædvanlige plejedoser af sedation og muskelblokering (Fentanyl, Midazolam og Cisatracurium).

For at vurdere væskerespons vil patienter blive underkastet to forskellige manøvrer, der udføres på en tilfældig måde: Passive Leg Raising (PLR) og PEEP increment (PEEP). Og efter disse manøvrer vil patienter modtage en bolus på 500 ml Ringer-laktat.

Målinger udføres et minut efter hver af disse tilstande:

• Baseline: før begge væskereaktionsmanøvrer, før og efter Ringer-laktat-infusion, placeres patienten i 450-halvt liggende stilling;
• PLR: Væskeresponsmanøvre, hvor patienten er placeret fra 450 semi-tilbageliggende stilling til dorsal decubitus, og benene hæves ved 450;
• PEEP-tilvækst: Væskeresponsmanøvre, som bestod i at øge PEEP-niveauet 5 cmH2O over middelluftvejstrykket, patienten er placeret i 450-halvt liggende stilling
• Infusion af 500 ml Ringer's; 450 semi-liggende stilling.

Transpulmonal Thermodilution vurdering udføres ved injektion af 3 kolde saltvand i bolus - injektionsvolumenet varierede fra 10 - 20mL i henhold til patientens faktiske vægt og EIT vurdering udføres ved 1 injektion af 10 mL hypertonisk saltvand på 7,5 - 10% iht. patientens faktiske vægt.