Porównanie dynamicznej reaktywności płynów metodą EIT i termodylucji przezpłucnej u pacjentów po operacji CABG

Na OIT zaraz po operacji CABG pacjenci są poddawani wentylacji mechanicznej (tryb kontrolowany objętościowo z objętością oddechową = 8mL/kg PBW, PEEP = 8cmH2O i FiO2 = 60%, częstość oddechów dla utrzymania PaCO2 = 35 - 45 mmHg) ; monitorowane hemodynamicznie za pomocą zestawu VolumeView w połączeniu z platformą kliniczną EV1000 i wyświetlaniem parametrów wolumetrycznych (Edwards Lifesciences, Kalifornia, USA). Monitorowanie tomografii impedancji elektrycznej (Enlight, Timpel, São Paulo, Brazylia) przeprowadza się za pomocą pary elektrod przymocowanych wokół klatki piersiowej w przestrzeni międzyżebrowej 4Th - 6Th oraz czujnika przepływu przymocowanego między rurką ustno-tchawiczą a złączem Y respiratora.

Przed rozpoczęciem protokołu pacjenci są poddawani bolusowi zwykłych dawek pielęgnacyjnych środka uspokajającego i blokującego mięśnie (fentanyl, midazolam i cisatrakurium).

Aby ocenić reaktywność płynów, pacjenci zostaną poddani dwóm różnym manewrom stosowanym w sposób losowy: pasywne unoszenie nóg (PLR) i zwiększanie PEEP (PEEP). A po tych manewrach pacjenci otrzymają bolus 500 ml Lactated Ringer's.

Pomiary są wykonywane jedną minutę po każdym z następujących warunków:

• Linia wyjściowa: przed obydwoma manewrami zwiększania wrażliwości na płyny, przed i po infuzji Ringera z dodatkiem mleczanu, pacjent jest ułożony w pozycji półleżącej 450;
• PLR: Manewr reaktywności płynów, w którym pacjent jest ułożony z pozycji półleżącej 450 do leżącej na grzbiecie, a nogi są uniesione pod kątem 450;
• Przyrost PEEP: manewr reaktywności płynowej polegający na zwiększeniu poziomu PEEP o 5 cmH2O powyżej średniego ciśnienia w drogach oddechowych, pacjent ułożony w pozycji półleżącej 450
• Infuzja 500 ml Ringera; 450 pozycji półleżącej.

Ocenę termodylucji przezpłucnej wykonuje się przez wstrzyknięcie 3 zimnych soli fizjologicznych w bolusie - objętość iniekcji wahała się od 10 - 20 ml w zależności od rzeczywistej wagi pacjenta, a ocenę EIT wykonuje się przez 1 iniekcję 10 ml hipertonicznej soli fizjologicznej o stężeniu 7,5 - 10% zgodnie z rzeczywista waga pacjenta.