Mediadores e Moderadores da Educação em Neurociência da Dor na Incapacidade de Pacientes com Dor Lombar Crônica Inespecífica

A dor lombar (LBP) é uma das condições mais incapacitantes e tem grandes consequências socioeconômicas. A prevalência de lombalgia entre a população mundial varia entre 15 e 45%. No Reino da Arábia Saudita (KSA), a prevalência de lombalgia relatada é de cerca de 18,8% na população. As crenças do paciente sobre dor nas costas, autoeficácia da dor, catastrofização da dor e expectativa parecem desempenhar um papel na recuperação. De fato, as diretrizes clínicas recomendam que o tratamento da lombalgia crônica inespecífica seja considerado dentro de uma estrutura biopsicossocial (BPS) multifatorial. Exatamente como esse tratamento deve ser administrado não está claro.

A educação em neurociência da dor (PNE) é uma educação de base cognitiva que ajuda a educar os pacientes sobre a dor, concentrando-se na neurobiologia, neurofisiologia e no processamento e representação da dor. Embora o PNE como intervenção ajude a melhorar a dor, incapacidade e outros resultados do paciente, resultados mistos sobre sua eficácia foram observados em muitos estudos. Uma vez que quaisquer intervenções complicadas são geralmente avaliadas por seus efeitos sobre os resultados, como incapacidade e dor, a maioria não visa esses resultados diretamente; em vez disso, eles visam fatores mediadores que supostamente causam mudanças nesses resultados. Em particular, acredita-se que a autoeficácia, a catastrofização da dor e as crenças de um paciente sobre dor nas costas medeiam a relação PNE-incapacidade, uma vez que a maioria desses fatores cognitivos está altamente correlacionada com a incapacidade ou preditores de incapacidade. As justificativas para a escolha desses potenciais fatores mediadores: (1) a autoeficácia demonstrou mediar o desenvolvimento da deficiência e é o mediador mais comumente identificado para intervenções psicológicas e de mudança de comportamento; (2) um estudo mostrou que níveis mais altos de catastrofização da dor estão fortemente correlacionados com níveis mais altos de intensidade e incapacidade da dor; e (3) um estudo mostrou que as crenças sobre as consequências da lombalgia podem influenciar a percepção de dor e incapacidade dos pacientes. No entanto, os mecanismos subjacentes aos efeitos do PNE, ou o efeito do PNE em fatores mediadores e seu subsequente efeito na incapacidade como resultado, ainda não foram investigados. Isso leva a uma lacuna de conhecimento nas evidências para entender como a END exerce seu efeito sobre a incapacidade. Além disso, a identificação de potenciais fatores moderadores que influenciam a relação PNE-incapacidade requer uma investigação mais aprofundada. Em particular, acredita-se que a expectativa modere a relação PNE-incapacidade porque há estudos que identificaram uma ligação entre a expectativa e os resultados clínicos em pacientes com lombalgia. Nenhum estudo explorou a relação entre expectativa e desfechos clínicos no contexto da END. Portanto, a influência da expectativa do paciente na magnitude do efeito do END na incapacidade precisa ser investigada.

O objetivo deste projeto de 18 meses é entender os mecanismos subjacentes de como o PNE afeta a deficiência. Este projeto é significativo porque nos ajudará a entender como o PNE funciona, estudando os mecanismos subjacentes e para quem e em que circunstâncias o PNE produzirá os maiores benefícios clínicos na incapacidade de pacientes com lombalgia crônica. Saber como certos fatores funcionam ajudará os PTs a aprimorar os elementos do PNE que, esperançosamente, visarão fatores específicos do paciente e, posteriormente, reduzirão a incapacidade.