Mediatori e moderatori dell'educazione alle neuroscienze del dolore sulla disabilità dei pazienti con lombalgia cronica aspecifica

La lombalgia (LBP) è una delle condizioni più invalidanti e ha importanti conseguenze socio-economiche. La prevalenza di LBP tra la popolazione mondiale varia tra il 15 e il 45%. Nel Regno dell'Arabia Saudita (KSA), la prevalenza di LBP è stata segnalata intorno al 18,8% tra la popolazione. Le convinzioni del paziente sul mal di schiena, l'autoefficacia del dolore, la catastrofizzazione del dolore e le aspettative sembrano tutte svolgere un ruolo nel recupero. In effetti, le linee guida cliniche raccomandano che il trattamento del LBP cronico non specifico dovrebbe essere considerato all'interno di un quadro biopsicosociale multifattoriale (BPS). Non è chiaro esattamente come dovrebbe essere erogato questo trattamento.

L'educazione alle neuroscienze del dolore (PNE) è un'educazione cognitiva che aiuta a educare i pazienti sul dolore concentrandosi sulla neurobiologia, la neurofisiologia e l'elaborazione e la rappresentazione del dolore. Anche se la PNE come intervento aiuta a migliorare il dolore, la disabilità e altri esiti del paziente, in molti studi sono stati osservati risultati contrastanti sulla sua efficacia. Poiché qualsiasi intervento complicato viene solitamente valutato in base ai suoi effetti su esiti come disabilità e dolore, la maggior parte non si rivolge direttamente a questi esiti; invece, prendono di mira i fattori di mediazione che si presume causino cambiamenti in questi risultati. In particolare, si ritiene che l'autoefficacia, la catastrofizzazione del dolore e le convinzioni di un paziente sul mal di schiena mediano la relazione PNE-disabilità poiché la maggior parte di questi fattori cognitivi sono altamente correlati con la disabilità o predittori di disabilità. Le giustificazioni per la scelta di questi potenziali fattori di mediazione: (1) l'autoefficacia ha dimostrato di mediare lo sviluppo della disabilità ed è il mediatore più comunemente identificato per gli interventi di cambiamento psicologico e comportamentale; (2) uno studio ha dimostrato che livelli più elevati di catastrofizzazione del dolore sono fortemente correlati con livelli più elevati di intensità del dolore e disabilità; e (3) uno studio ha dimostrato che le convinzioni sulle conseguenze del LBP possono influenzare il dolore e la disabilità percepiti dai pazienti. Tuttavia, i meccanismi alla base degli effetti della PNE, o l'effetto della PNE sui fattori di mediazione e il suo conseguente effetto sulla disabilità come risultato, non sono stati ancora studiati. Ciò porta a una lacuna di conoscenze nelle prove per comprendere come la PNE esercita il suo effetto sulla disabilità. Inoltre, l'identificazione di potenziali fattori moderanti che influenzano la relazione PNE-disabilità necessita di ulteriori indagini. In particolare, si ritiene che l'aspettativa moderi la relazione PNE-disabilità perché ci sono studi che hanno identificato un legame tra aspettativa ed esiti clinici nei pazienti con LBP. Nessuno studio ha esplorato la relazione tra aspettativa ed esiti clinici nel contesto della PNE. Quindi, l'influenza delle aspettative del paziente sull'entità dell'effetto della PNE sulla disabilità necessita di indagine.

Lo scopo di questo progetto di 18 mesi è comprendere i meccanismi alla base di come la PNE influisce sulla disabilità. Questo progetto è significativo perché ci aiuterà a capire come funziona la PNE studiando i meccanismi sottostanti e per chi e in quali circostanze la PNE produrrà i maggiori benefici clinici sulla disabilità per i pazienti con LBP cronico. Sapere come funzionano determinati fattori aiuterà i PT a migliorare gli elementi della PNE che, si spera, mireranno a fattori specifici del paziente e successivamente ridurranno la disabilità.