O efeito da educação em neurociência da dor e atividade comportamental graduada na dor crônica em sobreviventes de câncer de mama (BCS-PAIN)

Experimental: Educação em Neurociência da Dor + Atividade Graduada Comportamental

Os pacientes alocados para o grupo de intervenção receberão um programa de tratamento de 12 semanas que consiste em 6 sessões, nas quais serão integradas 'Educação em Neurociência da Dor' e 'Atividade Gradual Comportamental'.

Outro: Educação em Neurociência da Dor

Pain Neuroscience Education (PNE) ensina os pacientes sobre mecanismos complexos de dor conhecidos por serem importantes na dor após o câncer de mama, como mau funcionamento do sistema analgésico endógeno e memórias de dor.

Outro: Atividade Graduada Comportamental

Os pacientes do grupo experimental receberão um tratamento comportamental integrado nos conceitos de condicionamento operante. O objetivo do Behavioral Graded Activity (BGA) é aumentar o nível de atividade física na vida diária do paciente de maneira contingente ao tempo. Além disso, um comportamento saudável será reforçado positivamente para, consequentemente, criar uma retirada da atenção para o comportamento de dor, que é visto como um "sinal de alarme" não confiável em pacientes com dor crônica. A implementação da BGA após a END é descrita na diretriz relatada pela Associação Internacional para o Estudo da Dor.

Comparador Ativo: Cuidados usuais

Os pacientes alocados no grupo controle receberão um folheto informativo do "Kom op tegen kanker" sobre "Dor no e após o câncer".

Outro: Cuidados usuais

O conteúdo do folheto tem uma abordagem biomédica para explicar a dor e fornecer informações sobre as diferentes classes de medicamentos para a dor. Este folheto está disponível principalmente nas salas de espera dos centros oncológicos e unidades da parte flamenga da Bélgica.

Mudança na intensidade da dor e interferência da dor

Mudança entre a linha de base (T1) e 3 meses pós-intervenção (T3)

• Medido com o 'Brief Pain Inventory'
• Os valores mínimo e máximo: 0, 10
• Pontuação mais alta significa um resultado pior

Intensidade da dor autorrelatada e interferência da dor

• Medido com o 'Brief Pain Inventory'
• Os valores mínimo e máximo: 0, 10
• Pontuação mais alta significa um resultado pior

Intensidade da dor autorrelatada e interferência da dor

• Medido com o 'Brief Pain Inventory'
• Os valores mínimo e máximo: 0, 10
• Pontuação mais alta significa um resultado pior

Intensidade da dor autorrelatada e interferência da dor

• Medido com o 'Brief Pain Inventory'
• Os valores mínimo e máximo: 0, 10
• Pontuação mais alta significa um resultado pior

Intensidade da dor autorrelatada e interferência da dor

• Medido com o 'Brief Pain Inventory'
• Os valores mínimo e máximo: 0, 10
• Pontuação mais alta significa um resultado pior

Intensidade da dor autorrelatada e interferência da dor

• Medido com o 'Brief Pain Inventory'
• Os valores mínimo e máximo: 0, 10
• Pontuação mais alta significa um resultado pior

Qualidade de vida relacionada à saúde autorrelatada

• Medido com o 'Questionário Básico de Qualidade de Vida da Organização Europeia para Pesquisa e Tratamento do Câncer (EORTC-QLQ-C30)'
• Os valores mínimo e máximo: 0, 100
• Pontuação mais alta significa um resultado melhor

Limiar de detecção de temperatura

Avaliado pelo analisador neurossensorial Medoc TSA-II.

Limiar de detecção de dor

Avaliado pelo algômetro digital, o Medoc TSA-II Neurosensory Analyzer e um manguito de pressão arterial manual.

Limiar de tolerância à dor

Avaliado por um manguito de pressão arterial manual.

Inibição da dor endógena

Avaliado objetivamente pelo paradigma de modulação da dor condicionada. Uma pressão arterial manual é o estímulo condicionado, e o algômetro digital e o Medoc TSA-II Neurosensory Analyzer são estímulos de teste.

Facilitação da dor endógena

Avaliado objetivamente pelo paradigma da soma temporal. Dez estímulos-teste serão aplicados e os sujeitos serão solicitados a avaliar a intensidade de sua dor no primeiro, quinto e décimo estímulos por meio da Escala Visual Analógica.

Dor autorrelatada

• Medido com a 'Escala Visual Analógica'
• Os valores mínimo e máximo: 0mm, 100mm
• Pontuação mais alta significa um resultado pior

Dor neuropática autorreferida

• Medido com o 'Douleur Neuropatique 4'
• Os valores mínimo e máximo: 0, 10
• Pontuação mais alta significa um resultado pior
• Uma pontuação de 4 ou mais indica dor neuropática

Sensibilização central autorrelatada

• Medido com o 'Índice de Sensibilização Central'
• Os valores mínimo e máximo: 0, 100
• Pontuação mais alta significa um resultado pior
• Uma pontuação de 40 ou mais indica a presença de sensibilização central

Nível de atividade física autorrelatado

• Medido com o 'International Physical Activity Questionnaire short form'
• Atividade física total em MET-min/semana e tempo sentado

Nível de atividade física autorrelatado

• Medido com o 'diário de bordo'
• Os indivíduos inscritos no braço de intervenção terão que preencher o diário de bordo diariamente.

Qualidade do sono autorreferida

• Medido com o 'Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh'
• Os valores mínimo e máximo: 0, 21
• Pontuação mais alta significa um resultado pior
• Uma pontuação acima de 5 indica má qualidade global do sono

Gravidade da insônia autorrelatada

• Medido com o 'Insomnia Severity Index'
• Os valores mínimo e máximo: 0, 28
• Pontuação mais alta significa um resultado pior
• Uma pontuação de 8 ou mais indica insônia

Fadiga autorreferida

• Medido com a 'Escala de Gravidade da Fadiga'
• Os valores mínimo e máximo: 9, 63
• Pontuação mais alta significa um resultado pior

Cognições de dor autorrelatadas (catastrofização da dor)

• Medido com a 'Escala de catastrofização da dor'
• Os valores mínimo e máximo: 0, 52
• Pontuação mais alta significa um resultado pior
• Uma pontuação de 30 ou mais indica pensamentos catastróficos de dor

Cognições de dor auto-relatadas (injustiça percebida)

• Medido com o 'Injustice Experience Questionnaire'
• Os valores mínimo e máximo: 0, 48
• Pontuação mais alta significa um resultado pior

Cognições de dor autorrelatadas (percepção da doença)

• Medido com o 'Questionário Breve de Percepção da Doença'
• Os valores mínimo e máximo: 0, 10
• Pontuação mais alta significa um resultado pior

Cognições de dor auto-relatadas (vigilância e consciência da dor)

• Medido com o 'Questionário de Vigilância e Conscientização da Dor'
• Os valores mínimo e máximo: 0, 90
• Pontuação mais alta significa um resultado pior

Depressão autorrelatada

• Medido com a 'Escala de Depressão, Ansiedade e Estresse'
• Os valores mínimo e máximo: 0, 21
• Pontuação mais alta significa um resultado pior

Ansiedade autorrelatada

• Medido com a 'Escala de Depressão, Ansiedade e Estresse'
• Os valores mínimo e máximo: 0, 21
• Pontuação mais alta significa um resultado pior

Estresse autorrelatado

• Medido com a 'Escala de Depressão, Ansiedade e Estresse'
• Os valores mínimo e máximo: 0, 21
• Pontuação mais alta significa um resultado pior

Adesão ao tratamento

A adesão do paciente às sessões de tratamento será calculada como a razão entre o número de sessões de tratamento realmente realizadas versus o número de sessões prescritas.

Cumprimento do tratamento

A conformidade será calculada como a razão entre a duração total do treinamento (registrada nos diários de bordo) versus a duração total prescrita do treinamento, multiplicada por 100.

A presença da síndrome da rede axilar

O diagnóstico da Síndrome da Rede Axilar (SAA) será feito clinicamente.

• Pontuação na escala Likert de 5 pontos (discordo totalmente, discordo, não discordo/concordo, concordo, concordo totalmente)
• A presença de cordas em forma de corda na axila até o punho é avaliada por inspeção e/ou palpação.

A presença de linfedema

O linfedema será clinicamente diagnosticado:

O sinal de Stemmer é positivo se o avaliador não conseguir beliscar (entre o polegar e o indicador) a pele dorsal da falange proximal (segundo ou terceiro dedo). Um teste positivo confirma a presença de linfedema primário e secundário do(s) braço(s).

A medição única da circunferência só será realizada se houver suspeita de linfedema unilateral. A circunferência do braço será medida com fita métrica de náilon com precisão de 1mm. A fita métrica será colocada ao redor do braço sem apertar a fita 30cm acima do processo estilóide. O linfedema está presente se houver pelo menos uma diferença de 10% entre os dois braços.

A presença de artralgia

Para avaliar a artralgia, o avaliador fará duas perguntas ao paciente: "Você sente dor simétrica nos ombros esquerdo e direito, cotovelos, punhos, dedos, quadris, joelhos, tornozelos e/ou dedos dos pés?" e "Você sente rigidez matinal? E se sim, por quantos minutos?"

Detecção de inflamação ou adesão do tecido cicatricial

O tecido cicatricial será marcado clinicamente. Primeiramente, o avaliador inspecionará a região afetada (e dolorida) em busca de possíveis danos na pele e procurará: rompimento da ferida, hematoma (hematoma), abscesso (cavidade preenchida com pus) e seroma (cavidade preenchida com líquido transparente). Em segundo lugar, ele inspecionará a presença de um possível processo inflamatório do tecido cicatricial e procurará sinais como: calor, vermelhidão, etc. Em terceiro lugar, ele avaliará a mobilidade da cicatriz. Durante este teste manual, será avaliado se a cicatriz está se movendo em relação às camadas subjacentes, o que será pontuado em uma escala Likert de 5 pontos com possibilidades de resposta: (discordo totalmente, discordo, não discordo/concordo, concordo, totalmente concordar).

Custo de cuidados de saúde autorreferido

• Medido com o 'Questionário de Consumo Médico'
• 38 questões para quantificar os custos médicos diretos do consumo médico total de um paciente, abrangendo diagnósticos adicionais, consultas, cirurgias, incluindo internação, fisioterapia, medicamentos e auxiliares prescritos pelo clínico geral, bem como medicamentos e auxiliares adquiridos pelos próprios pacientes.

Auto-relato de absenteísmo e perda de produtividade no trabalho

• Medido com o 'Questionário de Custo de Produtividade'
• 20 perguntas para quantificar os custos indiretos fora dos cuidados de saúde, mas relacionados com a doença (por exemplo, os custos devido à ausência de trabalho e possíveis perdas de produtividade do trabalho remunerado e não remunerado).

Estado geral de saúde autorreferido

• Medido com o 'instrumento EuroQol 5D (EQ-5D-5L)'
• 5 dimensões pontuadas em uma escala de 5 Likert e escala visual analógica (0 a 100)
• Pontuação mais alta significa um resultado melhor

Questionário específico do paciente

Questões autoaplicáveis ​​sobre: ​​gênero, etnia, idade, nacionalidade, peso, altura, estado civil, mutualidade, escolaridade, ano do diagnóstico de câncer de mama, tratamento recebido para câncer de mama, linfedema, medicação, outros tratamentos, menopausa, ondas de calor.