Cuidados de saúde baseados na escola: um modelo para melhorar o desempenho educacional de crianças em escolas do centro da cidade

Experimental: Acesso ao Centro de Saúde Escolar

Das oito escolas no braço de intervenção, quatro escolas serão ligadas a um centro de saúde escolar (SBHC) em Sprucecourt ou Nelson Mandela Park Public Schools (estabelecido em parceria com o departamento de Pediatria do hospital St. Michael's) e quatro escolas serão estar vinculado a um SBHC na Parkdale Public School (estabelecido em parceria com o St. Joseph's Health Centre). Os pediatras do SBHC participarão das reuniões da Equipe de Apoio Escolar (SST) em todas as escolas de intervenção e os alunos com problemas de desenvolvimento identificados nas reuniões do SST serão encaminhados ao SBHC.

Outro: Acesso ao Centro de Saúde Escolar

O SBHC contará com um médico de família, dois pediatras e um pediatra de desenvolvimento, cada um com pelo menos meio dia de atendimento por semana, de setembro a junho. O SBHC também conta com um coordenador clínico que é responsável por agendar consultas com base na primeira referência e no primeiro atendimento.

Sem intervenção: Braço de controle: padrão de cuidado

Das oito escolas designadas para a condição de controle, quatro estarão na área sudeste da cidade, perto do Nelson Mandela Park PS e quatro estarão na área sudoeste da cidade, perto do St. Josephs Health Center. As oito escolas estarão sujeitas ao padrão de atendimento que é: quando uma criança é identificada pelo SST (sem pediatra presente), os alunos identificados com problemas de desenvolvimento são aconselhados a acessar uma avaliação pediátrica/desenvolvimental na comunidade.

Desempenho educacional avaliado por dados numéricos de boletins.

Para cada aluno que frequenta as escolas matriculadas neste estudo, os boletins têm a nota do aluno para todas as disciplinas centrais relatada como uma porcentagem (0-100%). Quanto maior a nota, melhor o desempenho acadêmico. Há também a mediana da turma relatada como uma porcentagem para que o desempenho acadêmico do aluno naquela determinada disciplina possa ser comparado ao desempenho médio de sua turma nessa mesma disciplina.

Os dados numéricos dos boletins serão analisados ​​usando um modelo linear de efeito misto, onde as escolas são os efeitos aleatórios e os boletins da linha de base são ajustados incluindo-os como uma covariável. Os boletins de linha de base serão determinados como aqueles que ocorreram mais próximo à data do SST. O efeito do tratamento será expresso como a diferença média ajustada em pontuações de testes padronizados com intervalo de confiança de 95%.

Desempenho educacional conforme avaliado pelas pontuações do Canadian Achievement Test 4 (CAT4).

O Canadian Achievement Test 4 (CAT4) é um teste padronizado administrado a alunos da 1ª à 6ª série em todo o Canadá para avaliar áreas básicas de habilidades: leitura, escrita e matemática. Pontuações mais altas significam melhor resultado. A pontuação bruta (0-100%) em cada seção de teste é convertida em uma faixa nacional stanine (1-9), onde as pontuações na faixa de 1-3 são consideradas abaixo da média (ou seja, Baixo (L)), as pontuações na faixa de 4-6 são consideradas médias (ou seja, Competente (C)) e as pontuações 7-9 são consideradas acima da média (ou seja, Desempenho proficiente (P).

Os resultados dos testes padronizados serão analisados ​​usando um modelo de efeito misto linear onde as escolas são os efeitos aleatórios e os resultados dos testes de linha de base são ajustados incluindo-os como uma covariável. As pontuações dos testes de linha de base serão determinadas como aquelas que ocorreram mais próximo à data do SST. O efeito do tratamento será expresso como a diferença média ajustada nas pontuações dos testes padronizados com intervalo de confiança de 95%.

Desempenho educacional avaliado pelas pontuações do Education Quality and Accountability Office (EQAO)

Os testes padronizados do Toronto District School Board (TDSB) incluem o teste Education Quality and Accountability Office (EQAO). O EQAO é um teste que avalia habilidades de alfabetização e matemática e é aplicado a alunos da 3ª e 6ª séries. Com base no desempenho do aluno no EQAO, a pontuação bruta do aluno é convertida em uma pontuação em uma escala de 200 (nível 2) a 400 pontos (nível 4). Uma pontuação de 300 (nível 3) (ou seja, pontuação média do aluno) é necessária para ser bem sucedido. Uma pontuação acima de 300 (ou seja, nível 4 (400 pontos)) é considerada acima da média.

Os resultados dos testes padronizados serão analisados ​​usando um modelo de efeito misto linear onde as escolas são os efeitos aleatórios e os resultados dos testes de linha de base são ajustados incluindo-os como uma covariável. As pontuações dos testes de linha de base serão determinadas como aquelas que ocorreram mais próximo à data do SST. O efeito do tratamento será expresso como a diferença média ajustada nas pontuações dos testes padronizados com intervalo de confiança de 95%.

Dados sociodemográficos e relações com o desempenho educacional

As crianças das escolas do centro da cidade podem enfrentar dificuldades adicionais no acesso aos cuidados de saúde para lidar com problemas de desenvolvimento e saúde mental, principalmente quando vêm de famílias com desafios socioeconômicos, barreiras linguísticas e meios de transporte limitados. A coleta de dados envolverá a coleta de entrevistas pessoais em profundidade com cada participante 18 meses após a reunião SST em ambos os braços. Durante as entrevistas iniciais, serão feitas perguntas aos participantes sobre suas experiências atuais (e contextos) no início do estudo. No final do estudo, os participantes serão solicitados a refletir sobre suas experiências antes do início do estudo, como suas experiências e perspectivas mudaram como resultado do estudo e suas reflexões sobre a implementação do estudo. As entrevistas serão conduzidas por pessoal experiente em pesquisa qualitativa, gravadas em áudio e transcritas literalmente.

Os dados do tempo de espera serão determinados retrospectivamente a partir da revisão do prontuário para o grupo de intervenção

Os prontuários dos alunos que frequentam o SBHC das escolas no braço de intervenção serão avaliados apenas para o seguinte: data da reunião do SST, data da primeira visita ao SBHC, data da avaliação de desenvolvimento. Isso será usado para determinar o tempo de espera. Os tempos de espera serão relatados como média e desvio padrão. Como os dados do TDSB são desidentificados, não vincularemos os dados de tempo de espera aos resultados ou quaisquer outros dados fornecidos pelo TDSB.