Desenvolvimento de um índice multimodal para melhorar o valor preditivo do sucesso no desmame da ventilação mecânica

O desmame da ventilação mecânica (VM) é um processo complexo no qual os pacientes são liberados do ventilador. O desmame prolongado e a falha do desmame, definida como a necessidade de reintubação, têm diferentes efeitos adversos, incluindo prolongamento da VM, permanência na unidade de terapia intensiva (UTI) e no hospital, e também estão associados ao aumento da incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica e alta mortalidade. A taxa de falha de desmame é alta, mesmo quando os critérios clássicos de extubação são atendidos, por isso é necessário aprimorar escores que permitam prever e determinar o momento ideal para retirada da VM.

O objetivo deste estudo é projetar um novo índice multimodal para prever e otimizar os resultados do desmame de forma personalizada, com base no uso e interpretação de dados derivados do monitoramento contínuo de pacientes gravemente enfermos. O novo índice multimodal, além dos parâmetros respiratórios clássicos, incluirá parâmetros relacionados à interação paciente-ventilador (assincronias), função diafragmática, estado cardiovascular e função do sistema nervoso autônomo (SNA).

Os investigadores desenharam um estudo observacional prospectivo que incluirá 126 pacientes críticos de uma UTI médico-cirúrgica que atendem aos critérios clássicos de desmame. O manejo dos pacientes, assim como o processo de desmame, serão realizados seguindo o protocolo usual. Além dos dados preditores de desmame clássicos, dados sobre a interação paciente-ventilador e a função do sistema nervoso autônomo serão coletados por meio de um software específico (BetterCare). A função cardiovascular e diafragmática será avaliada por meio de ultrassom. Com base na análise avançada de dados de diferentes dispositivos coletados ao longo do período de ventilação mecânica, será elaborado um escore de desmame "personalizado" que deverá melhorar a precisão do processo de tomada de decisão e, portanto, reduzir a morbimortalidade. Os benefícios adicionais incluiriam a redução dos custos de saúde sem aumentar os eventos adversos.