Terapia de Radiação Estereotáxica Hipofracionada do Corpo Neoadjuvante antes da Cirurgia para Carcinoma Hepatocelular: um Estudo de Viabilidade. (KARCHER-1)

O carcinoma hepatocelular (CHC) é o quinto cancro mais comum no mundo, com elevadas taxas de mortalidade, devido ao baixo número de pacientes elegíveis para terapias com intenção curativa, como a ressecção cirúrgica. Além disso, a ressecção cirúrgica está associada a um elevado risco de recidiva tumoral, devido à disseminação do tumor através dos vasos intra-hepáticos microscópicos que o rodeiam, a chamada "invasão microvascular".

Para lidar adequadamente com este fenómeno, o cirurgião deve realizar uma ressecção hepática "anatómica", que remove não só o tumor, mas também toda a rede vascular correspondente, ou uma "tumorectomia" com margens de ressecção de pelo menos 2 cm. Infelizmente, estes princípios nem sempre podem ser alcançados devido à cirrose hepática subjacente, presente em mais de 80% dos pacientes.

A radioterapia estereotáxica corporal (SBRT) demonstrou ser eficaz na necrose ou estabilização de nódulos de CHC quando a cirurgia não é possível. A nossa hipótese é que o pré-tratamento com SBRT antes da ressecção cirúrgica do CHC possa melhorar os resultados através da destruição de possíveis disseminações no ambiente peritumoral.

Dada a novidade desta estratégia terapêutica, é necessário verificar a sua viabilidade e segurança antes de testar a sua eficácia em pacientes com CHC. O estudo KARCHeR-1 visa garantir que a SBRT pré-operatória não resulte em atrasos importantes ou eventos adversos graves que levem ao cancelamento da ressecção cirúrgica planeada, em pacientes que de outra forma poderiam ter beneficiado dela. Esta questão é comummente designada como "abandono". Prevê-se a inclusão de trinta pacientes no estudo KARCHeR-1, o que estaria a favor da continuação da avaliação desta estratégia terapêutica se ocorrerem menos de 3 abandonos, e seria imediatamente interrompido se ocorrerem 3 abandonos. Outros resultados também serão estudados, como problemas intraoperatórios, morbi-mortalidade pós-operatória, características patológicas da amostra cirúrgica e a sua correlação com a imagem pré-operatória e, finalmente, recidiva tumoral e sobrevivência.