Uma intervenção educacional baseada em mHealth sobre nutrição materna, infantil e infantil para prevenir o atraso no crescimento em Kelantan (stunting)

A) Objetivos da Pesquisa

1. Objetivo geral

   Avaliar a eficácia do programa de intervenção de saúde móvel e explorar as percepções e experiências de intervenção de saúde móvel entre as mães para prevenir o atraso no crescimento entre bebês e crianças pequenas em Kelantan, Malásia

2. Objetivos específicos

Fase 1 - Desenvolvimento de um pacote móvel de educação em saúde para prevenir o atraso no crescimento entre mães, bebês e crianças pequenas

1. Desenvolver o pacote móvel de educação em saúde para mulheres grávidas, lactantes e mães de crianças pequenas na prevenção do retardo de crescimento infantil

   Fase 2 - Avaliação da eficácia do programa de intervenção móvel em saúde para prevenir o atraso no crescimento

2. Comparar as mudanças na medida antropométrica e ingestão alimentar após 6 meses de intervenção entre mulheres grávidas, lactantes, lactentes e crianças em Kelantan

3. Comparar as mudanças no conhecimento, atitude e prática da amamentação após 6 meses de intervenção entre mães lactantes

   Fase 3 - Estudo qualitativo

4. Explorar as percepções e experiências de intervenção móvel de saúde entre mães lactantes e seus maridos

B) Local do estudo

Este estudo será realizado em 6 distritos selecionados em Kelantan, Malásia, que são Jeli, Gua Musang, Kuala Krai, Tanah Merah, Pasir Mas e Kota Bharu

C) Tamanho da amostra

O tamanho da amostra para cada grupo de estudo (grávidas, lactantes e crianças) foi calculado usando o software G-power.

Tamanho total da amostra para cada grupo = 150 indivíduos Depois de incluir 15% da compensação de abandono, o tamanho total da amostra final calculado para cada grupo deste estudo = 172 indivíduos Assim, o tamanho total da amostra para cada braço (grupos de intervenção e controle) para cada grupo de estudo = 86 indivíduos

Para entrevista face a face, os sujeitos serão recrutados até que a saturação seja alcançada. Estima-se que 20 a 30 indivíduos serão recrutados neste estudo (Mason, 2010). A entrevista presencial será gravada em áudio.

D) População e Método de Amostragem

Este estudo envolverá mães pré-natais com marido, mães lactantes com bebê e marido e crianças com mãe que serão selecionadas usando o método de amostragem em vários estágios

E) Ferramentas de pesquisa

1. Questionário

   1. Questionário sociodemográfico e socioeconômico
   2. Questionário sobre práticas alimentares
   3. Questionário de segurança alimentar validado i. Escala de fome de 10 itens de Radimer/Cornell
2. Questionário de ingestão de nutrientes i. Recordatório alimentar de 3 dias de 24 horas
3. Questionário de saúde mental validado i. Escala de depressão, ansiedade e estresse
4. Conhecimento validado, atitude e prática sobre amamentação e questionário de alimentação de lactentes e crianças pequenas
5. Questionário de satisfação do programa

F) Instrumento de medida antropométrica:

1. Balança de bebê
2. Balança para adultos
3. escala de medição de altura
4. Fita métrica
5. Analisador de composição corporal

G) Pacote de intervenção mHealth

Todas as mensagens serão criadas no idioma malaio com base nos livros, livretos, tópicos e módulos que foram desenvolvidos pela Organização Mundial da Saúde (OMS) 2012 e UNICEF 2012, e também amplamente e oficialmente usados ​​pelo Ministério da Saúde da Malásia para educar seus pacientes. Basicamente, a origem das mensagens que serão criadas e utilizadas são:

1. Conhecimento sobre amamentação (baseado em 13 tópicos de amamentação para pré-natal e pós-natal)
2. Conhecimento sobre alimentação de lactentes e crianças pequenas (10 mensagens-chave para alimentação complementar da OMS 2012 e livretos de mensagens-chave para práticas de alimentação de bebês e crianças pequenas (IYCF) da UNICEF, 2012 de forma simplificada)
3. Conhecimento em manuseio de mamadeira e alimentação com mamadeira
4. Conhecimento em preparo de leite em pó
5. Conhecimento sobre lavagem das mãos
6. Informações sobre alimentação saudável

H) Modo de intervenção mHealth

A intervenção será realizada por meio de um telefone celular. Assim, um "call center" para este programa de intervenção de saúde móvel será criado no Campus de Saúde da Universiti Sains Malaysia (USM). Todas as informações sobre aleitamento materno, alimentação de lactentes e crianças pequenas, manuseio de mamadeira e alimentação com mamadeira, preparo de leite em pó, lavagem das mãos e alimentação serão divulgadas por meio de um aplicativo móvel conhecido como WhatsApp e por telefone. Haverá um total de 50 mensagens para 6 meses de intervenção, que são 2 mensagens por semana (todas as terças e quintas-feiras). A compreensão das informações será avaliada 2 vezes por mês por meio de um telefonema. Os tipos de mensagens que serão utilizadas são:

1. Mensagens de texto
2. Mensagens de voz
3. Mensagens gráficas/de vídeo
4. Chamadas de voz

Um gráfico de crescimento infantil (altura) também será fornecido aos entrevistados com bebês e crianças.

I) Procedimento de coleta de dados

A coleta de dados será realizada em distritos e clínicas de saúde selecionados após a obtenção da aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da USM e do Comitê de Ética e Pesquisa Médica do Ministério da Saúde da Malásia. Este estudo de intervenção será conduzido ao longo de 6 meses. Todos os sujeitos que atenderem aos critérios de inclusão e exclusão serão recrutados nas unidades de saúde e encaminhados para a central de atendimento deste estudo por uma nutricionista treinada. O objetivo do estudo e o processo de randomização serão explicados aos sujeitos por um nutricionista durante o recrutamento dos sujeitos.

Todos os sujeitos (somente esposa e marido) assinarão o formulário de consentimento informado e o formulário de permissão dos pais (para bebês e crianças). Os dados da linha de base e após 6 meses de intervenção serão coletados por um pesquisador e assistentes de pesquisa deste estudo, enquanto uma entrevista face a face será coletada por um pesquisador. Assim, esta pesquisa envolverá vários procedimentos para mãe, filhos e marido/pai.

Mãe:

Cada mãe será envolvida na medição antropométrica (incluindo peso corporal, altura/comprimento, composição corporal) e terá de responder ao questionário durante a primeira e no final das sessões de intervenção. O questionário consiste em sociodemografia, socioeconómica, médica história, crença em relação à ingestão de alimentos, segurança alimentar, ingestão de nutrientes, saúde mental, conhecimento, atitude e prática de amamentação e nutrição infantil e infantil e satisfação com o programa. O tempo estimado para o preenchimento do questionário é de 30 minutos.

Para cada mãe selecionada no grupo 2, informações adicionais relacionadas à saúde serão fornecidas periodicamente por telefone celular durante 6 meses. Informações sobre educação em saúde também serão dadas convencionalmente na clínica de saúde. Considerando que a mãe do grupo 1 receberá informações de educação em saúde convencionalmente na unidade de saúde por 6 meses. Os assuntos serão atribuídos aleatoriamente. O sujeito selecionado também será entrevistado ao final do estudo.

Crianças:

Todas as crianças envolvidas serão submetidas a medidas antropométricas (peso corporal, comprimento, composição corporal) durante a primeira e ao final da intervenção.

Marido/Pai:

Para o marido/pai cujos cônjuges são selecionados no grupo 2, informações adicionais relacionadas à saúde serão fornecidas periodicamente por telefone celular por 6 meses. Informações sobre educação em saúde também serão dadas convencionalmente na clínica de saúde. Considerando que o marido/pai cujo cônjuge é selecionado no grupo 1 receberá informações sobre educação em saúde convencionalmente na clínica de saúde por 6 meses. Alguns maridos/pais que seus cônjuges selecionaram para serem entrevistados também serão entrevistados no final da intervenção.

Cada entrevista levará cerca de 40 a 60 minutos para ser concluída.

Grupo 1 - Grupo controle; Grupo 2 - Grupo de intervenção