Efeitos Fisiológicos de uma Nova Interface na Ventilação Pulmonar e Distribuição de Gás

Cerca de 30% dos pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) são acometidos por Insuficiência Respiratória Aguda (IRA) hipoxêmica. O principal tratamento de suporte em pacientes hipoxêmicos é a oxigenoterapia, que geralmente é administrada por meio de sondas nasais ou máscaras. Novos dispositivos, capazes de fornecer gás de alto fluxo através de uma cânula nasal (HFNC), foram recentemente disponibilizados. O HFNC fornece gás aquecido e umidificado de até 60 L/min, com uma fração de oxigênio inspirado (FiO2) variando de 0,21 a 1, por meio de uma pronga nasal macia de calibre largo. O aquecimento e a umidificação do gás inspirado evitam os efeitos adversos dos gases frios e secos no epitélio das vias aéreas e facilitam a expectoração. O CNAF também remove o dióxido de carbono exalado (CO2) do espaço morto da faringe. A CNAF tem se mostrado um meio eficaz de fornecer oxigenoterapia em muitas condições clínicas.

Em indivíduos saudáveis, durante a respiração espontânea não assistida, a pressão faríngea expiratória final é de cerca de 0,3 e 0,8 cmH2O, com a boca aberta e fechada, respectivamente. Em comparação com a respiração espontânea não assistida, o CNAF gera maior pressão faríngea durante a expiração, enquanto no curso da inspiração cai para zero, o que limita a eficácia do CNAF em pacientes com edema e/ou colapso pulmonar. Ao recrutar regiões pulmonares atelectásicas, reduzindo a mistura venosa e diminuindo o esforço inspiratório, a pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) é provavelmente mais eficaz nesses casos. Comparado à ventilação não invasiva por aplicação de pressão inspiratória de suporte, o CPAP oferece várias vantagens, que incluem facilidade de uso e ausência de assincronia paciente-ventilador.

O CPAP pode ser aplicado através de máscara ou capacete. Este último é mais bem tolerado do que as máscaras faciais e permite uma aplicação contínua mais prolongada de CPAP. Ao aplicar o CPAP por capacete, no entanto, o aquecimento e a umidificação do gás inalado são problemáticos devido à condensação da água dentro da interface, o chamado "efeito nevoeiro". Além disso, em pacientes que recebem CPAP por capacete, ocorre alguma reinalação.

Para superar essas limitações e combinar os efeitos benéficos do HFNC e CPAP, os pesquisadores projetaram um novo dispositivo combinando HFNC e capacete CPAP.

Recentemente, descobriu-se que essa combinação é capaz de fornecer um CPAP estável e uma lavagem efetiva de CO2 das vias aéreas superiores com reinalação insignificante de CO2. No entanto, devido à complexa interação entre CPAP e CNAF, a quantidade de pressão verdadeiramente aplicada nas vias aéreas, a função do diafragma e a temperatura dentro do capacete podem ser afetadas até certo ponto. Em 14 voluntários adultos saudáveis, descobrimos que adicionar CNAF ao CPAP (conforme referido ao CPAP): 1) não alterou significativamente a pressão predefinida das vias aéreas durante a inspiração ou a temperatura dentro do capacete; 2) aumento da pressão expiratória das vias aéreas proporcionalmente ao fluxo administrado pela CNAF, mas em menor extensão do que a CNAF isolada (referida à respiração espontânea); 3) determinou apenas ligeiras modificações do drive respiratório (avaliado por ultrassom de diafragma), comparado ao CPAP isolado, 4) não causou "efeito nevoeiro" dentro do capacete e 5) não piorou o conforto. Portanto, sugerimos que a adição de ar umidificado aquecido através da cânula nasal a um fluxo de 30 L/min durante o CPAP provavelmente seria a melhor configuração a ser aplicada em pacientes com insuficiência respiratória aguda hipoxêmica.

A Tomografia por Impedância Elétrica (TIE) é um dispositivo não invasivo de monitoramento à beira do leito destinado a avaliar a aeração e a ventilação pulmonar. Foi demonstrado que os dispositivos CNAF e CPAP modificam a aeração pulmonar e a ventilação em pacientes com IRAh. No entanto, nada se sabe sobre o efeito da combinação de CNAF+CPAP na ventilação pulmonar em pacientes com IRAfra. Os investigadores, portanto, projetaram este estudo cruzado randomizado fisiológico piloto para investigar os efeitos de CNAF+CPAP na aeração pulmonar e distribuição de ventilação, troca gasosa e conforto do paciente.