Tempo para alimentação após a colocação do tubo PEG.

Pacientes criticamente enfermos compartilham uma resposta hipermetabólica comum à lesão, deterioração da massa corporal magra e uma alta taxa de complicações sépticas. A via de administração da nutrição influencia a resposta à lesão. Um intestino bem alimentado absorve nutrientes enquanto mantém uma barreira eficaz contra patógenos, somado por peristaltismo adequado, produção de mucina e secreção de imunoglobulina A. Em pacientes de terapia intensiva, a alimentação por terapia nutricional enteral (NE) demonstrou restaurar a arquitetura normal do intestino e a microflora, melhorar a resposta do sistema imunológico e ajudar a mucosa a resistir a insultos ao sistema. Estudos demonstraram que aqueles que recebem alimentação NE têm taxas reduzidas de morbidade e mortalidade, bem como menos infecções e têm menos sepse associada à linha quando comparados à alimentação por terapia nutricional parenteral (PN).

Existem vários métodos de alimentação EN. A gastrostomia endoscópica percutânea (PEG) foi introduzida pela primeira vez em 1980 e, por ser de baixo custo, minimamente invasiva e não necessitar de anestésico de Bernal na maioria dos casos, é considerada uma melhor escolha para a introdução da alimentação do que outros métodos. Os tubos PEG são geralmente inseridos para períodos de alimentação por sonda com duração superior a 30 dias, bem como quando um tubo nasogástrico não pode deixar de ser usado para suporte nutricional. No entanto, em comparação com os tubos nasoentéricos, os tubos PEG estão associados a menos complicações, maior conforto do paciente, melhor aparência estética e melhor qualidade de vida do paciente. Por esta razão, a PEG é atualmente o método de escolha para alimentação enteral de médio e longo prazo. Estudos anteriores descobriram que as taxas de complicações dentro de 30 dias após a colocação do tubo PEG eram de 10 a 15%.

Tradicionalmente, após a inserção do PEG, a alimentação era adiada até o dia seguinte por medo de risco de vazamento peritoneal após a alimentação. No entanto, vários estudos mostraram que a alimentação após a PEG pode ser iniciada precocemente, em poucas horas, sem um aumento significativo na morbidade ou mortalidade relacionada ao procedimento e, assim, reduzindo os custos mais saudáveis. Atualmente, não há padrão de prática para o momento da alimentação enteral após a colocação de PEG. Cada grupo tem diretrizes práticas diferentes e nenhum consenso nacional foi estabelecido.

Estudos indicaram que o início da alimentação por sonda três a quatro horas após uma PEG não complicada foi seguro, bem tolerado e ajudou a reduzir o tempo de internação. Uma análise sistemática de cinco estudos constatou que não houve diferenças significativas entre as alimentações enterais iniciadas às 3 horas versus as alimentações iniciadas posteriormente.

A instituição atual do investigador não tem um padrão de prática para o tempo para começar a alimentação após a colocação do tubo PEG; essa decisão depende atualmente do provedor. Uma pesquisa com provedores nas instituições do investigador indicou que o horário mais comum para iniciar as mamadas é 6 horas, no entanto, os provedores da instituição usam tempos variados para iniciar as mamadas entre 0 e 24 horas após a colocação. A literatura atual apóia uma redução nas complicações nas mamadas iniciadas em menos de quatro horas. Na verdade, todos os estudos que investigaram o tempo mais curto para as mamadas não encontraram aumento associado de complicações. Nenhum estudo até o momento investigou o início imediato da alimentação por sonda. Não há consenso nacional sobre o tempo de alimentação após a colocação. Dados os benefícios demonstrados da nutrição enteral precoce na redução da mortalidade e complicações em uma variedade de condições, os pesquisadores acreditam que a alimentação precoce tem um forte potencial para melhorar a morbidade e mortalidade do paciente após a colocação do tubo PEG. Este estudo tem como objetivo investigar se o início imediato da alimentação é uma opção de manejo segura e eficaz para os pacientes.