Eficácia de um programa de gerenciamento de cárie ICCMS™.

Este estudo conta com a aprovação ética do Conselho de Ética da Universidad El Bosque (UEB 008-2014).

População:

A população do estudo serão escolares de 6 a 7 anos das seis escolas odontológicas participantes.

Exame de base:

O exame de linha de base será conduzido pelo examinador coordenador do local. Uma vez que o consentimento informado seja assinado pelos pais e as crianças aceitem, um exame completo será realizado, incluindo:

• Levantamento de conhecimentos, atitudes e práticas de pais sobre a saúde bucal de crianças.
• Avaliação da probabilidade de risco de cárie por meio da avaliação individual do risco de cárie mais o estado de cárie atual do paciente: baixo, moderado, alto.
• Detecção de cárie radiográfica usando os critérios ICCMS™.

• Exame clínico:

  • DMF/DMF T/S
  • Índice PUFA
  • Condições de restauração da superfície dentária
  • Detecção visual de cárie ICCMS™: Cs: Sound Surfaces (ICDAS code 0); Ci: Lesão de cárie em estágio inicial (códigos ICDAS 1 e 2); Cm3/Cm4: lesão de cárie em estágio moderado (códigos ICDAS 3-microcavidade e 4-sombra de dentina) e Ce: lesão de cárie em estágio extenso (códigos ICDAS 5 e 6)
• Avaliação da progressão das lesões de cárie presentes usando os critérios do ICCMS™ em termos de Ativo ou Inativo.

Síntese e análise:

A síntese e análise das informações coletadas conduzirão ao plano de decisão de gerenciamento de cárie do ICCMS™ em termos de gerenciamento de probabilidade de risco de cárie e gerenciamento de lesões de cárie com uma abordagem conservadora da estrutura.

Este estudo conta com a aprovação ética do Conselho de Ética da Universidad El Bosque (UEB 008-2014).

População:

A população do estudo serão escolares de 6 a 7 anos das seis escolas odontológicas participantes.

Exame de base:

O exame de linha de base será conduzido pelo examinador coordenador do local. Uma vez que o consentimento informado seja assinado pelos pais e as crianças aceitem, um exame completo será realizado, incluindo:

• Levantamento de conhecimentos, atitudes e práticas de pais sobre a saúde bucal de crianças.
• Avaliação da probabilidade de risco de cárie por meio da avaliação individual do risco de cárie mais o estado de cárie atual do paciente: baixo, moderado, alto.
• Detecção de cárie radiográfica usando os critérios ICCMS™.

• Exame clínico:

  • DMF/DMF T/S
  • Índice PUFA
  • Condições de restauração da superfície dentária
  • Detecção visual de cárie ICCMS™: Cs: Sound Surfaces (ICDAS code 0); Ci: Lesão de cárie em estágio inicial (códigos ICDAS 1 e 2); Cm3/Cm4: lesão de cárie em estágio moderado (códigos ICDAS 3-microcavidade e 4-sombra de dentina) e Ce: lesão de cárie em estágio extenso (códigos ICDAS 5 e 6)
• Avaliação da progressão das lesões de cárie presentes usando os critérios do ICCMS™ em termos de Ativo ou Inativo.

Síntese e análise:

A síntese e análise das informações coletadas conduzirão ao plano de decisão de gerenciamento de cárie do ICCMS™ em termos de gerenciamento de probabilidade de risco de cárie e gerenciamento de lesões de cárie com uma abordagem conservadora da estrutura.

A primeira etapa do plano de manejo considera a probabilidade de risco de cárie.

As opções de gerenciamento incluem:

• Baixa probabilidade: Escovação 2/dia com creme dental com flúor (≥1.000 ppm F-), seguindo as orientações da equipe odontológica; engajamento motivacional (discutir com os pacientes como melhorar os comportamentos de saúde bucal - incluindo quantidade de açúcar); escovação cruzada para primeiros molares em erupção; uso de fio dental; recall a cada 6 meses, incluindo limpeza profissional.
• Probabilidade moderada: Atividades anteriores mais bochechos F- prescritos; selantes em superfícies de risco de cárie, F- verniz 2 vezes/ano; entrevista motivacional; recalls a cada 3 meses, incluindo limpeza profissional.
• Alta probabilidade: Atividades anteriores e aumento do F- verniz para 4 vezes/ano mais aplicação Tópica de F-; aconselhamento: reduza a quantidade e frequência de açúcar; recalls a cada 3 meses, incluindo limpeza profissional.

O plano de manejo dos fatores de risco de cárie do paciente é individualizado e envolve ações para proteger as superfícies dos dentes sadios contra o desenvolvimento de novas lesões de cárie e todas as lesões atuais ativas e inativas de progredir. Além disso, visa diminuir a probabilidade de risco de cárie do paciente quando moderado ou alto, e mantê-lo se baixo.

A segunda etapa é a tomada de decisão do diagnóstico de cárie no nível da superfície que conduz à matriz de decisão do diagnóstico de superfície. Essa decisão depende da classificação clínica da cárie dentária usando os critérios do ICCMS™ e da extensão radiográfica da lesão (esmalte ou dentina) mais o estado de atividade das lesões. Apenas lesões de cárie ativas requerem tratamento de cárie. O nível de intervenção depende da classificação clínica da cárie da superfície ou do dente e da extensão radiológica (quando há informação disponível) da lesão em esmalte ou dentina. Os níveis de manejo das lesões de cárie ativas são classificados da seguinte forma:

• MInicial: Estágio inicial de gerenciamento de cárie (controle de cuidado não operatório (NOC))
• MModerado: Estágio moderado de controle de cárie (manejo de cárie cirúrgica minimamente invasiva com nenhuma ou mínima remoção de dentina)
• MExtensivo: Estágio de manejo de cárie extensa (manejo de cárie cirúrgica invasiva com remoção de dentina).

Para superfícies sólidas, a prevenção baseada em risco é realizada. Para lesões inativas, as restaurações podem ser realizadas dependendo das razões estéticas e de retenção de placa.

Intervenção:

As crianças serão randomizadas em dois grupos da seguinte forma:

Grupo A (Experimental): gerenciamento de cárie ICCMS™ de acordo com a matriz de decisão de diagnóstico de superfície de lesões de cárie ativas Ci, Cm3/4 e Ce. Gestão individual de acordo com a probabilidade de risco de cárie do futuro paciente com estratégias de prevenção específicas.

Grupo B (Controle): manejo da cárie convencional. Tratamento cirúrgico de lesões de cárie Cm e Ce (sombras e cavidades de cárie) com tratamento restaurador convencional. Gerenciamento sistemático do risco de cárie com aplicação de gel de flúor duas vezes ao ano, selantes em todas as superfícies oclusais e alfabetização em saúde bucal.

Quando o plano de manejo é finalizado em ambos os grupos, os pacientes devem continuar frequentando a clínica de acordo com seu grupo pelos três anos seguintes.

As avaliações de acompanhamento serão realizadas em um e três anos após a linha de base, com os indicadores de linha de base descritos acima.