Telereabilitação para Afasia (TERRA) (TERRA)

O AVC é a principal causa de incapacidade em adultos nos Estados Unidos. Uma das deficiências mais debilitantes resultantes do AVC é a afasia, um distúrbio de linguagem causado por danos no hemisfério esquerdo do cérebro. Embora as evidências mostrem que a terapia da afasia melhora a produção da fala e a qualidade de vida comunicativa em pessoas com afasia crônica (> 6 meses) induzida por AVC, a quantidade de terapia fornecida aos pacientes nos Estados Unidos é tipicamente muito menor do que o provavelmente necessário para maximizar recuperação. Existem algumas razões importantes subjacentes a essa discrepância. Por exemplo, uma ênfase considerável é colocada na recuperação do AVC agudo e subagudo, com menos foco terapêutico no período crônico, quando a recuperação geralmente é mais lenta. Além disso, o acesso aos serviços de reabilitação pode ser limitado pela disponibilidade de provedores (por exemplo, em regiões rurais) ou por dificuldades com a logística de transporte relacionada a deficiências e sequelas físicas do AVC. Uma maneira de aumentar o acesso à terapia de afasia é contar com a telerreabilitação (também conhecida como terapia remota de afasia; ART). Até agora, a telerreabilitação em AVC tem se concentrado principalmente na fisioterapia, com apenas alguns estudos menores envolvendo terapia de afasia. O objetivo deste estudo é comparar a terapia para afasia administrada via ART com a terapia para afasia administrada pessoalmente (terapia clínica; I-CT). Conduziremos o primeiro ensaio de não inferioridade de fase II de telerreabilitação para terapia de afasia que é administrado exclusivamente por um fonoaudiólogo. Os participantes com afasia crônica serão randomizados para um grupo de telerreabilitação ou terapia remota de afasia (ART) ou um grupo de terapia na clínica (I-CT) contando com a mesma abordagem de terapia atualmente usada em nosso estudo POLAR em andamento. A medida do resultado se concentrará na produção da fala e combina a nomeação correta no Philadelphia Naming Test e palavras corretas produzidas por minuto (CWPM) durante o discurso. O endpoint primário é a mudança na medida de resultado em 6 meses em comparação com a linha de base. A margem de não inferioridade será definida de modo que, se a ART levar a menos de 50% de melhora do que a melhora após I-CT, ela será considerada inferior para administração de terapia. A neuroimagem será usada para avaliar como a afasia é moldada pela lesão do acidente vascular cerebral em combinação com a integridade cerebral residual.