Telerevalidatie voor afasie (TERRA) (TERRA)

Beroerte is de belangrijkste oorzaak van invaliditeit bij volwassenen in de Verenigde Staten. Een van de meest slopende stoornissen als gevolg van een beroerte is afasie, een taalstoornis die wordt veroorzaakt door schade aan de linkerhersenhelft. Hoewel er bewijs is dat afasietherapie de spraakproductie en de communicatieve kwaliteit van leven verbetert bij personen met chronische (>6 maanden) door een beroerte veroorzaakte afasie, is de hoeveelheid therapie die aan patiënten in de Verenigde Staten wordt gegeven doorgaans veel minder dan waarschijnlijk nodig is om de herstel. Er zijn een paar belangrijke redenen die ten grondslag liggen aan deze discrepantie. Er wordt bijvoorbeeld veel nadruk gelegd op acuut en subacuut herstel na een beroerte, terwijl de therapie minder gericht is op de chronische periode, waarin het herstel doorgaans trager verloopt. Ook kan de toegang tot revalidatiediensten worden beperkt door de beschikbaarheid van aanbieders (bijvoorbeeld in plattelandsgebieden) of door problemen met transportlogistiek in verband met handicaps en de fysieke gevolgen van een beroerte. Een manier om de toegang tot afasietherapie te vergroten, is door te vertrouwen op telerevalidatie (ook bekend als afasietherapie op afstand; ART). Tot nu toe heeft telerevalidatie bij een beroerte zich voornamelijk gericht op fysiotherapie, met slechts een handvol kleinere onderzoeken naar afasietherapie. Het doel van deze studie is om afasietherapie toegediend via ART te vergelijken met afasietherapie persoonlijk toegediend (In-Clinic Therapy; I-CT). We zullen de eerste fase II non-inferioriteitsstudie uitvoeren van telerevalidatie voor afasietherapie die uitsluitend wordt uitgevoerd door een logopedist. Deelnemers met chronische afasie worden gerandomiseerd naar een groep voor telerevalidatie of afasietherapie op afstand (ART), of een groep voor therapie in de kliniek (I-CT), die afhankelijk is van dezelfde therapiebenadering die momenteel wordt gebruikt in onze lopende POLAR-studie. De uitkomstmaat zal zich richten op spraakproductie en combineert correcte naamgeving op de Philadelphia Naming Test en correcte woorden geproduceerd per minuut (CWPM) tijdens discours. Het primaire eindpunt is verandering in de uitkomstmaat na 6 maanden ten opzichte van de uitgangswaarde. De non-inferioriteitsmarge wordt zo ingesteld dat als ART leidt tot minder dan 50% verbetering dan de verbetering na I-CT, deze als inferieur wordt beschouwd voor therapieafgifte. Neuroimaging zal worden gebruikt om te evalueren hoe afasie wordt gevormd door de beroerte-laesie in combinatie met resterende hersenintegriteit.