O teste do HPV 9-10: início precoce da vacinação contra o HPV

A carga de doenças relacionadas ao Papilomavírus Humano (HPV) nos EUA é substancial. Uma vacina segura e eficaz está disponível há mais de 10 anos, mas a taxa atual de conclusão da série de HPV é de apenas 49% para jovens de 13 a 17 anos nos EUA. O Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) recomenda a vacinação de rotina contra o HPV aos 11-12 anos (anos), mas afirma que a vacina "pode ​​ser administrada a partir dos 9 anos de idade". Atualmente, a maioria dos pediatras começa a recomendar a vacina aos 11-12 anos de idade, no entanto, um estudo retrospectivo recente mostrou que as taxas de conclusão no prazo da vacina contra o HPV foram muito maiores quando a série vacinal foi iniciada aos 9-10 anos em comparação com as idades 11-12 (razão de chances ajustada, 12,8).

A vacina contra o HPV deve ser administrada antes da atividade sexual, que ocorre antes dos 13 anos para muitos adolescentes. Existem razões convincentes para pensar que o início precoce da vacinação entre 9 e 10 anos de idade pode resultar em taxas mais altas de aceitação da vacina e conclusão mais precoce da série. Primeiro, muitos pais recusam a vacina contra o HPV porque temem que a vacinação possa resultar em maior promiscuidade no início da adolescência se a vacina for discutida no contexto da sexualidade. A iniciação aos 9-10 anos, quando poucos provedores discutem sexo, pode colocar o foco diretamente na prevenção do câncer, diminuindo a recusa da vacina. Em segundo lugar, três vacinas são recomendadas na visita de 11 a 12 anos, mas muitos pais/adolescentes não estão dispostos a receber todas as três em uma visita. Quando uma das vacinas é adiada, quase sempre é a vacina contra o HPV. A iniciação aos 9-10 anos, quando nenhuma outra vacina é administrada, pode resultar em menos adiamento da vacinação até meados da adolescência e taxas mais altas de vacinação antes da atividade sexual precoce. Por fim, o início aos 9-10 anos de idade mostrou-se viável e, em um estudo observacional, resultou em taxas mais altas de conclusão de séries dentro do prazo.

Portanto, planejamos testar a eficácia de mudar o início da vacina contra o HPV para 9-10 anos em um ensaio pragmático randomizado. Nossos objetivos específicos são: SA 1: Recrutar práticas em dois estados (Colorado e Califórnia), randomizar de forma equilibrada para recomendar a vacina contra o HPV nas idades de 9 a 10 anos ou 11 a 12 anos e fornecer treinamento padronizado para ambos os braços. SA 2: Realizar um estudo para avaliar a eficácia do início precoce no desfecho primário da idade na conclusão da série de HPV; os resultados secundários examinarão a conclusão da série de HPV aos 13 anos e a idade no início da série de HPV. SA 3: Examinar o efeito do início precoce no tempo para discussões sobre a vacina contra o HPV e na comunicação pais/responsáveis ​​sobre a vacina contra o HPV por meio de gravações de áudio das visitas, entrevistas de elicitação de áudio com os pais e entrevistas estruturadas com os prestadores e funcionários da clínica.

Se a iniciação precoce do HPV for bem-sucedida na promoção de maior conclusão da série de HPV em 13 anos, essa intervenção poderia ser rapidamente disseminada e teria o potencial de prevenir milhares de casos de cânceres relacionados ao HPV, sua morbidade e mortalidade concomitantes, bem como os custos de triagem , diagnóstico e tratamento para esses cânceres anualmente.