Test HPV 9-10: Včasné zahájení očkování proti HPV

Zátěž onemocnění souvisejícího s lidským papilomavirem (HPV) v USA je značná. Bezpečná a účinná vakcína je k dispozici již více než 10 let, ale současná míra dokončení u řady HPV je pouze 49 % u dětí ve věku 13-17 let v USA. Poradní výbor pro imunizační praktiky (ACIP) doporučuje rutinní očkování proti HPV ve věku 11-12 let (roků), ale uvádí, že vakcínu „lze podat od věku 9 let“. V současné době většina pediatrů začíná doporučovat vakcínu ve věku 11–12 let, avšak nedávná retrospektivní studie ukázala, že míra včasného dokončení vakcíny proti HPV byla mnohem vyšší, když byla série vakcín zahájena ve věku 9–10 let ve srovnání s věkem. 11-12 (upravený poměr šancí, 12,8).

Vakcína proti HPV by měla být podána před sexuální aktivitou, ke které u mnoha dospívajících dojde dříve než ve 13 letech. Existují pádné důvody domnívat se, že dřívější zahájení očkování ve věku 9-10 let by mohlo vést k vyšší míře přijetí vakcíny a dřívějšímu dokončení série. Za prvé, mnoho rodičů odmítá vakcínu proti HPV, protože se obávají, že by očkování mohlo vést k vyšší promiskuitě u raných adolescentů, pokud by se vakcína probírala v kontextu sexuality. Zahájení v 9-10 letech, kdy jen málo poskytovatelů mluví o sexu, by se mohlo zaměřit přímo na prevenci rakoviny a snížení odmítání vakcín. Za druhé, při návštěvě ve věku 11–12 let se doporučují tři vakcíny, ale mnoho rodičů/dospívajících není ochotno dostat všechny tři při jedné návštěvě. Když se některá z vakcín opozdí, jde téměř vždy o vakcínu proti HPV. Zahájení v 9-10 letech, kdy nejsou podávány žádné jiné vakcíny, by mohlo vést k menšímu odložení očkování do poloviny adolescence a vyššímu počtu očkování před ranou sexuální aktivitou. Konečně se ukázalo, že zahájení ve věku 9–10 let je proveditelné a v observační studii vede k vyššímu počtu včasných dokončení řad.

Proto plánujeme otestovat účinnost posunutí iniciace HPV vakcíny na 9-10 let v randomizované pragmatické studii. Naše konkrétní cíle jsou: SA 1: Nábor praktik ve dvou státech (Colorado a Kalifornie), randomizovat vyváženým způsobem k doporučování HPV vakcíny ve věku 9-10 let nebo 11-12 let a poskytovat standardizovaný výcvik pro obě paže. SA 2: Proveďte zkoušku k posouzení účinnosti časného zahájení na primární výsledek věku při dokončení série HPV; sekundární výsledky budou zkoumat dokončení série HPV do 13 let a věk při zahájení série HPV. SA 3: Prozkoumejte vliv dřívějšího zahájení na délku diskusí o HPV vakcíně a na komunikaci rodičů/poskytovatelů o HPV vakcíně prostřednictvím audionahrávek návštěv, audio-elicitačních rozhovorů s rodiči a strukturovaných rozhovorů s poskytovateli a personálem kliniky.

Pokud bude dřívější zahájení HPV úspěšné při podpoře dokončení vyšších sérií HPV do 13 let, tato intervence by se mohla rychle rozšířit a měla by potenciál zabránit tisícům případů rakoviny související s HPV, jejich průvodní morbiditě a úmrtnosti a také nákladům na screening. diagnostika a léčba těchto druhů rakoviny ročně.