HPV 9-10-forsøget: Tidlig påbegyndelse af HPV-vaccination

Byrden af ​​human papillomavirus (HPV)-relateret sygdom i USA er betydelig. En sikker og effektiv vaccine har været tilgængelig i >10 år, men den nuværende fuldførelsesgrad for HPV-serien er kun 49% for U.S.13-17-årige. Den rådgivende komité for immuniseringspraksis (ACIP) anbefaler rutinemæssig HPV-vaccination i alderen 11-12 år (år), men siger, at vaccinen "kan gives fra en alder af 9 år." I øjeblikket begynder flertallet af børnelæger at anbefale vaccinen i alderen 11-12 år, men en nylig retrospektiv undersøgelse viste, at fuldførelsesraten for HPV-vaccine til tiden var meget højere, da vaccineserien blev påbegyndt i alderen 9-10 år sammenlignet med alderen 11-12 (justeret odds ratio, 12,8).

HPV-vaccine bør gives før seksuel aktivitet, som forekommer tidligere end 13 år for mange teenagere. Der er tvingende grunde til at tro, at tidligere påbegyndelse af vaccination i alderen 9-10 kan resultere i højere accept af vaccinen og tidligere serieafslutning. For det første afviser mange forældre HPV-vaccine, fordi de er bekymrede for, at vaccination kan resultere i højere promiskuitet hos tidlige unge, hvis vaccinen diskuteres i sammenhæng med seksualitet. Indledning ved 9-10 år, hvor få udbydere diskuterer sex, kunne sætte fokus på kræftforebyggelse, hvilket reducerer vaccineafslag. For det andet anbefales tre vacciner ved 11-12 års besøget, men mange forældre/unge er ikke villige til at modtage alle tre på et besøg. Når en af ​​vaccinerne er forsinket, er det næsten altid HPV-vaccine. Påbegyndelse ved 9-10 år, når der ikke gives andre vacciner, kan resultere i mindre udsættelse af vaccination til midten af ​​teenageårene og højere vaccinationsrater før tidlig seksuel aktivitet. Endelig har initiering i alderen 9-10 år vist sig at være gennemførlig og, i en observationsundersøgelse, at resultere i højere rater for rettidig serieafslutning.

Derfor planlægger vi at teste effektiviteten af ​​at skifte initiering af HPV-vaccine til 9-10 år i et randomiseret pragmatisk forsøg. Vores specifikke mål er at: SA 1: Rekruttere praksis i to stater (Colorado og Californien), randomisere på en afbalanceret måde til at anbefale HPV-vaccine i alderen 9-10 år eller 11-12 år og give standardiseret træning til begge arme. SA 2: Udfør et forsøg for at vurdere effektiviteten af ​​tidlig initiering på det primære resultat af alder ved HPV-seriens afslutning; sekundære resultater vil undersøge HPV-seriens afslutning ved 13 års alderen og alderen ved HPV-seriens start. SA 3: Undersøg effekten af ​​tidligere igangsættelse på længden af ​​HPV-vaccinesamtaler og på forældre/udbyders kommunikation om HPV-vaccine via lydoptagelse af besøg, audio-elicitationssamtaler med forældre og strukturerede samtaler med udbydere og klinikpersonale.

Hvis tidligere HPV-initiering lykkes med at fremme en højere fuldførelse af HPV-serier inden for 13 år, kan denne intervention udbredes hurtigt og ville have potentiale til at forhindre tusindvis af tilfælde af HPV-relaterede kræftformer, deres medfølgende sygelighed og dødelighed samt omkostningerne ved screening , diagnose og behandling af disse kræftformer årligt.