Piloto de Estimulação do Nervo Mediano (MNS)

Os transtornos de tiques crônicos (DTC), incluindo a síndrome de Tourette (TS), estão associados a uma qualidade de vida substancialmente reduzida. Os tratamentos medicamentosos não são mais do que 50-60% eficazes em ensaios controlados randomizados e são frequentemente interrompidos devido a efeitos colaterais inaceitáveis. As terapias comportamentais exigem habilidade para participar da terapia e um terapeuta especialmente treinado, mas visitas semanais a psicólogos são impraticáveis ​​para muitos americanos, especialmente em áreas rurais. Os pacientes desejam fortemente novas opções de tratamento.

Em junho de 2020, o grupo de Stephen Jackson na Universidade de Nottingham publicou um relatório fascinante na Current Biology sobre um potencial novo tratamento para tiques. A nova ideia radical surgiu de observações associando a inibição do movimento com a atividade de 8-14 Hz no córtex motor. Eles primeiro mostraram que a estimulação periférica rítmica de 12 Hz do nervo mediano evocava atividade EEG contralateral síncrona sobre o córtex sensório-motor primário, enquanto a estimulação arrítmica na mesma taxa média não o fazia. Como hipótese, a estimulação do nervo mediano (MNS) a 12 Hz criou efeitos pequenos, mas estatisticamente significativos, na iniciação dos movimentos voluntários. É importante ressaltar que eles também demonstraram que essa estimulação não prejudicou significativamente a concentração, sugerindo que o efeito não operava por meio de simples distração. Eles passaram a testar o MNS de 10 Hz em 19 pacientes com ST e demonstraram, usando classificações de vídeo cegas, uma redução significativa no número e na gravidade dos tiques durante períodos de estimulação de 1 minuto versus períodos sem estimulação de 1 minuto. Eles observaram que, em alguns participantes, o benefício durou além do final da época de estimulação. Os vídeos que acompanham a publicação mostraram benefícios dramáticos durante o MNS em alguns indivíduos. Embora os autores tenham notado adequadamente as etapas necessárias para generalizar esses resultados para a prática clínica, as notícias já levaram vários pacientes com ST a contatá-los solicitando tratamento. O grupo de Nottingham encaminhou essas consultas dos EUA para mim como líder de nosso Wash.U. Centro de Excelência da Tourette Association of America (TAA).

As hipóteses deste projeto são que os benefícios dos tiques relatados pelos pesquisadores de Nottingham são replicáveis, que são específicos da estimulação rítmica, que por si só arrasta a atividade cortical, em vez de um efeito placebo, e que persistem após o término da estimulação.

Este projeto (a) replicará os achados de Nottingham usando métodos idênticos e (b) testará o MNS rítmico contra um tratamento com placebo (MNS arrítmico na mesma frequência média). Ele também reunirá dados preliminares adicionais necessários para uma futura aplicação de R01, incluindo resposta e tolerabilidade com blocos de estimulação mais longos (5 minutos) e a duração do benefício após o término de um bloco de estimulação.