Median nervestimuleringspilot (MNS)

Kroniske tic-lidelser (CTD), herunder Tourettes syndrom (TS), er forbundet med en væsentligt nedsat livskvalitet. Medicinbehandlinger er ikke mere end 50-60 % effektive i randomiserede kontrollerede forsøg, og afbrydes ofte på grund af uacceptable bivirkninger. Adfærdsterapier kræver evne til at deltage i terapi og en specialuddannet terapeut, men ugentlige besøg hos psykologer er upraktiske for mange amerikanere, især i landdistrikter. Patienterne ønsker stærkt nye behandlingsmuligheder.

I juni 2020 offentliggjorde Stephen Jacksons gruppe ved University of Nottingham en fascinerende rapport i Current Biology om en potentiel ny behandling af tics. Den radikale nye idé opstod fra observationer, der forbinder bevægelseshæmning med 8-14 Hz aktivitet i motorisk cortex. De viste først, at rytmisk 12 Hz perifer stimulering af mediannerven fremkaldte synkron kontralateral EEG-aktivitet over primær sensorimotorisk cortex, hvorimod arytmisk stimulering med samme middelhastighed ikke gjorde det. Som antaget skabte median nervestimulation (MNS) ved 12 Hz små, men statistisk signifikante effekter på initiering af frivillige bevægelser. Det er vigtigt, at de også påviste, at denne stimulation ikke forringede koncentrationen meningsfuldt, hvilket tyder på, at effekten ikke virkede gennem simpel distraktion. De fortsatte med at teste 10 Hz MNS i 19 TS-patienter og demonstrerede ved hjælp af blindede videovurderinger en signifikant reduktion i tic-antal og sværhedsgrad i løbet af 1-minutters stimulationsepoker versus 1-minuts ingen-stimuleringsepoker. De bemærkede, at fordelene hos nogle deltagere varede ud over slutningen af ​​stimuleringsepoken. Videoer, der fulgte med publikationen, viste dramatiske fordele under MNS i nogle emner. Selvom forfatterne passende bemærkede de nødvendige skridt til at generalisere disse resultater til klinisk praksis, har nyhedsrapporter allerede fået en række TS-patienter til at kontakte dem og bede om behandling. Nottingham-gruppen har henvist sådanne henvendelser fra USA til mig som leder af vores Wash.U. Tourette Association of America (TAA) Center of Excellence.

Hypoteserne i dette projekt er, at de tic-fordele, der er rapporteret af Nottingham-forskerne, er replikerbare, at de er specifikke for rytmisk stimulation, som alene medførte kortikal aktivitet, snarere end for en placebo-effekt, og at de holder ud efter slutningen af ​​stimulation.

Dette projekt (a) vil replikere Nottingham-resultaterne ved hjælp af identiske metoder, og (b) vil teste rytmisk MNS mod en placebobehandling (arytmisk MNS med samme middelfrekvens). Den vil også indsamle yderligere foreløbige data, der er nødvendige for en fremtidig R01-applikation, inklusive respons og tolerabilitet med længere (5-minutters) stimuleringsblokke og varigheden af ​​fordelen efter afslutningen af ​​en stimuleringsblok.