Índice HPI com GDHT na previsão de hipotensão em pacientes com anestesia geral

O período perioperatório é caracterizado por instabilidade hemodinâmica. A hipotensão intraoperatória (HIO) pode ser causada por drogas anestésicas, manipulações cirúrgicas, hipovolemia ou inibição do sistema nervoso simpático e comprometimento dos mecanismos reguladores do barorreflexo. Em análise retrospectiva realizada na Cleveland Clinic, o risco de lesão renal aguda (LRA) e lesão miocárdica (IM) aumentou quando a pressão arterial média (PAM) foi inferior a 55 mmHg. Além disso, mesmo períodos curtos de hipotensão intraoperatória foram associados a LRA e IM. Salmasi e coll analisaram se as associações baseadas em limiares relativos eram mais fortes do que aquelas baseadas em limiares absolutos em relação à pressão arterial. Eles descobriram que não houve interações clinicamente importantes entre as pressões arteriais pré-operatórias e a relação entre hipotensão e ΜΙ ou ΑΚΙ em pressões arteriais médias intraoperatórias inferiores a 65 mmHg. Limiares absolutos e relativos tiveram capacidade comparável para discriminar pacientes com ΜΙ ou ΑΚΙ daqueles sem ele. Os autores concluíram que o manejo anestésico pode ser baseado nas pressões intraoperatórias sem considerar a pressão pré-operatória. Em um estudo de coorte retrospectivo, Sun e cols concluíram que um risco aumentado de LRA pós-operatória em estágio I ocorre quando a PAM intraoperatória foi inferior a 60 mmHg por mais de 20 minutos e inferior a 55 mmHg por mais de 10 minutos.

Assim, é fundamental para o manejo de qualquer paciente hemodinamicamente instável a avaliação rápida dos fatores que determinam o colapso cardiovascular, seguida de tratamento imediato e, por fim, reversão do processo responsável. Recentemente, um algoritmo do Indicador de Probabilidade de Hipotensão (HPI) foi desenvolvido pela Edwards Lifesciences usando formas de onda arteriais contínuas medidas de forma invasiva para prever a hipotensão com alta precisão minutos antes que a pressão arterial realmente diminua. O algoritmo HPI pode ser integrado a um tratamento hemodinâmico direcionado por metas (GDHT) para alcançar a otimização hemodinâmica aumentando o fluxo sanguíneo global e evitando a falência de órgãos. Desenvolvemos um protocolo de tratamento implementando HPI com GDHT que pode ser usado em pacientes com anestesia geral para orientar a prática clínica.