Индекс HPI с GDHT в прогнозировании гипотонии у пациентов с общей анестезией

Периоперационный период характеризуется нестабильностью гемодинамики. Интраоперационная гипотензия (ИОГ) может быть вызвана анестезирующими препаратами, хирургическими манипуляциями, гиповолемией или угнетением симпатической нервной системы и нарушением механизмов регуляции барорефлекса. В ретроспективном анализе, проведенном в клинике Кливленда, риск острого повреждения почек (ОПП) и повреждения миокарда (ИМ) увеличивался, когда среднее артериальное давление (САД) было ниже 55 мм рт. Кроме того, даже кратковременная интраоперационная гипотензия была связана с ОПП и ИМ. Салмаси и колл проанализировали, были ли ассоциации, основанные на относительных порогах, сильнее, чем ассоциации, основанные на абсолютных порогах артериального давления. Они обнаружили, что не было клинически важных взаимодействий между предоперационным артериальным давлением и взаимосвязью между гипотензией и ΜΙ или ΑΚΙ при интраоперационном среднем артериальном давлении менее 65 мм рт.ст. Абсолютные и относительные пороги имели сопоставимую способность отличать пациентов с ΜΙ или ΑΚΙ от пациентов без них. Авторы пришли к выводу, что анестезиологическое обеспечение может, таким образом, основываться на интраоперационном давлении без учета предоперационного давления. В ретроспективном когортном исследовании Sun и коллеги пришли к выводу, что повышенный риск послеоперационного ОПП I стадии возникает, когда интраоперационное среднее артериальное давление составляет менее 60 мм рт. ст. в течение более 20 мин и менее 55 мм рт. ст. в течение более 10 мин.

Отсюда принципиальное значение для ведения любого гемодинамически нестабильного больного имеет быстрая оценка факторов, обуславливающих сердечно-сосудистый коллапс, последующее оперативное лечение и, в конечном счете, купирование ответственного процесса. Недавно компания Edwards Lifesciences разработала алгоритм индикатора вероятности гипотензии (HPI), использующий непрерывные инвазивно измеренные формы артериальных волн для прогнозирования гипотонии с высокой точностью за несколько минут до фактического снижения артериального давления. Алгоритм HPI можно интегрировать с целенаправленной гемодинамической терапией (GDHT) для достижения гемодинамической оптимизации за счет увеличения общего кровотока и предотвращения недостаточности органов. Мы разработали протокол лечения, реализующий HPI с GDHT, который можно использовать у пациентов с общей анестезией для руководства клинической практикой.