Indeks HPI z GDHT w przewidywaniu niedociśnienia u pacjentów w znieczuleniu ogólnym

Okres okołooperacyjny charakteryzuje się niestabilnością hemodynamiczną. Hipotensja śródoperacyjna (IOH) może być spowodowana lekami znieczulającymi, zabiegami chirurgicznymi, hipowolemią lub zahamowaniem współczulnego układu nerwowego i upośledzeniem mechanizmów regulacyjnych odruchów z baroreceptorów. W analizie retrospektywnej przeprowadzonej w Cleveland Clinic ryzyko ostrego uszkodzenia nerek (AKI) i uszkodzenia mięśnia sercowego (MI) wzrastało, gdy średnie ciśnienie tętnicze (MAP) było mniejsze niż 55 mmHg. Co więcej, nawet krótkie okresy śródoperacyjnego niedociśnienia były związane z AKI i MI. Salmasi i coll przeanalizowali, czy skojarzenia oparte na progach względnych były silniejsze niż te oparte na progach bezwzględnych dotyczących ciśnienia krwi. Stwierdzili, że nie było klinicznie istotnych interakcji między przedoperacyjnym ciśnieniem krwi a zależnością między niedociśnieniem a ΜΙ lub ΑΚΙ przy śródoperacyjnym średnim ciśnieniu tętniczym poniżej 65 mmHg. Bezwzględne i względne progi miały porównywalną zdolność do odróżnienia pacjentów z ΜΙ lub ΑΚΙ od tych bez niego. Autorzy doszli do wniosku, że postępowanie anestezjologiczne może zatem opierać się na ciśnieniu śródoperacyjnym, bez względu na ciśnienie przedoperacyjne. W retrospektywnym badaniu kohortowym Sun i współpracownicy doszli do wniosku, że zwiększone ryzyko AKI stopnia I w okresie pooperacyjnym występuje, gdy śródoperacyjny MAP wynosił mniej niż 60 mmHg przez ponad 20 min i mniej niż 55 mmHg przez ponad 10 min.

Dlatego tak ważna jest szybka ocena czynników decydujących o zapaści sercowo-naczyniowej, a następnie szybkie podjęcie leczenia i ostatecznie odwrócenie odpowiedzialnego procesu. Niedawno firma Edwards Lifesciences opracowała algorytm wskaźnika prawdopodobieństwa wystąpienia hipotensji (Hypotension Probability Indicator, HPI), wykorzystujący ciągłe, inwazyjnie mierzone krzywe tętnicze do przewidywania niedociśnienia z dużą dokładnością na kilka minut przed faktycznym spadkiem ciśnienia krwi. Algorytm HPI można zintegrować z leczeniem hemodynamicznym ukierunkowanym na cel (GDHT), aby osiągnąć optymalizację hemodynamiczną poprzez zwiększenie globalnego przepływu krwi i zapobieganie niewydolności narządów. Opracowaliśmy protokół leczenia wdrażający HPI z GDHT, który może być stosowany u pacjentów poddanych znieczuleniu ogólnemu w celu ukierunkowania praktyki klinicznej.