"Distúrbios musculoesqueléticos do ombro no diabetes mellitus tipo 2: fatores contribuintes e protocolo de reabilitação"

Protocolo SRG: protocolo de reabilitação do ombro O protocolo será realizado em grupo com no máximo 5 participantes. A intensidade e a dificuldade dos exercícios irão progredir após completar 1 mês de assistência, aumentando a amplitude de movimento e cargas (halteres) ou resistência (faixas elásticas) nos exercícios que forem convenientes. Cada sessão será composta por 6 etapas: 1) Exercício de pêndulo (10 repetições - manutenção por 20 segundos); 2) Deslizamento em flexão dos braços na mesa (2 séries de 10 repetições, manutenção em amplitude máxima por 20 segundos); 3) Abdução e adução (2 séries de 10 repetições, manutenção por 20 segundos); 4) Deslizamento na parede - deslizamento dos braços na parede (2 séries de 10 repetições, manutenção de 20 segundos); 5) Rotação interna e externa (2 séries de 10 repetições, manutenção por 20 segundos); 6) Alongamento da cápsula posterior (cross-body) e peitoral menor (3 repetições de 30 segundos cada). A dor será avaliada durante o protocolo por meio da escala visual analógica (EVA). Os exercícios propostos neste protocolo são os que já demonstraram na literatura uma melhora na função, força, amplitude de movimento e dor do complexo do ombro da população em geral (27, 58).

A intensidade e a duração dos exercícios de resistência serão monitoradas pelo fisioterapeuta por meio de monitores de frequência cardíaca e ajustadas para seguir a mesma progressão da frequência cardíaca descrita abaixo para o grupo aeróbico (ARG). Dessa forma, o gasto médio de energia para ambos os grupos de exercícios será semelhante. A duração do protocolo será entre 30-35 minutos. Todas as sessões serão supervisionadas por um fisioterapeuta com experiência em exercício físico.

Grupo ARG: protocolo de reabilitação do ombro combinado com programa de exercícios aeróbicos O grupo ARG realizará o protocolo de reabilitação do ombro apresentado acima combinado com o programa de exercícios aeróbicos. O programa aeróbico terá duração de 20 minutos por sessão a 40% da frequência cardíaca de reserva (FCR), progredindo até 40 minutos com no máximo 60% da HRC nas últimas duas semanas, conforme recomendações para pacientes com diabetes tipo 2 DM proposto nas Diretrizes do American College of Sports Medicine (59). O programa será realizado em grupos de 4 participantes e cada sessão será composta por 3 etapas: 1) Aquecimento (5 min): os pacientes realizarão alongamentos dos principais grupos musculares; 2) Exercício aeróbico em esteira com monitores de frequência cardíaca contínuos (Polar Electro Oy, Kempele, Finlândia), que serão utilizados para ajustar a carga de trabalho para atingir a frequência cardíaca alvo (15-40 min); 3) Cooldown (5 min): Alongamento dos principais grupos musculares trabalhados durante as sessões e relaxamento. Desta forma, o protocolo de reabilitação do grupo ARG terá duração total aproximada de 90 minutos no máximo. Antes e após cada sessão, serão aferidas pressão arterial, frequência cardíaca e percepção subjetiva de esforço. Durante as sessões, a frequência cardíaca será monitorada por um cardiofrequencímetro (Polar Vantage, Finlândia) e o esforço percebido será medido usando a escala Borg CR20, que deve permanecer aproximadamente entre 11-13 (59). Todas as sessões serão supervisionadas por um fisioterapeuta com experiência em exercício físico.