"Disturbi muscoloscheletrici della spalla nel diabete mellito di tipo 2: fattori che contribuiscono e protocollo di riabilitazione"

Protocollo SRG: protocollo riabilitativo della spalla Il protocollo verrà eseguito su un gruppo di massimo 5 partecipanti. L'intensità e la difficoltà degli esercizi aumenteranno dopo aver completato 1 mese di assistenza, aumentando la gamma di movimento e i carichi (manubri) o la resistenza (fasce elastiche) negli esercizi che sono convenienti. Ogni sessione sarà composta da 6 fasi: 1) Esercizio del pendolo (10 ripetizioni - mantenimento per 20 secondi); 2) Scivolare in flessione delle braccia sul tavolo (2 serie da 10 ripetizioni, mantenimento in range massimo per 20 secondi); 3) Abduzione e adduzione (2 serie da 10 ripetizioni, mantenimento per 20 secondi); 4) Wall slide - scorrimento delle braccia sul muro (2 serie da 10 ripetizioni, mantenimento di 20 secondi); 5) Rotazione interna ed esterna (2 serie da 10 ripetizioni, mantenimento per 20 secondi); 6) Allungamento della capsula posteriore (cross-body) e del piccolo pettorale (3 ripetizioni da 30 secondi ciascuna). Il dolore sarà valutato durante il protocollo utilizzando la scala analogica visiva (VAS). Gli esercizi proposti in questo protocollo sono quelli che hanno già dimostrato in letteratura un miglioramento della funzione, della forza, del range di movimento e del dolore del complesso della spalla della popolazione generale (27, 58).

L'intensità e la durata degli esercizi di resistenza saranno monitorate dal fisioterapista utilizzando cardiofrequenzimetri e regolate per seguire la stessa progressione della frequenza cardiaca come indicato di seguito per il gruppo aerobico (ARG). In questo modo, il dispendio energetico medio per entrambi i gruppi di esercizi sarà simile. La durata del protocollo sarà compresa tra 30 e 35 minuti. Tutte le sessioni saranno supervisionate da un fisioterapista con esperienza nell'esercizio fisico.

Gruppo ARG: protocollo di riabilitazione della spalla abbinato al programma di esercizi aerobici Il gruppo ARG eseguirà il protocollo di riabilitazione della spalla presentato sopra combinato con il programma di esercizi aerobici. Il programma aerobico durerà 20 minuti per sessione al 40% della frequenza cardiaca di riserva (HRC), progredendo fino a 40 minuti con un massimo del 60% della HRC nelle ultime due settimane, secondo le raccomandazioni per i pazienti con tipo 2 DM proposto nelle linee guida dell'American College of Sports Medicine (59). Il programma sarà svolto in gruppi di 4 partecipanti e ogni sessione sarà composta da 3 fasi: 1) Riscaldamento (5 min): i pazienti eseguiranno allungamenti dei principali gruppi muscolari; 2) Esercizio aerobico sul tapis roulant con cardiofrequenzimetri continui (Polar Electro Oy, Kempele, Finlandia), che verrà utilizzato per regolare il carico di lavoro per raggiungere la frequenza cardiaca target (15-40 min); 3) Defaticamento (5 min): Stretching dei principali gruppi muscolari lavorati durante le sedute e rilassamento. In questo modo il protocollo riabilitativo del gruppo ARG durerà complessivamente circa 90 minuti al massimo. Prima e dopo ogni sessione verranno misurati la pressione arteriosa, la frequenza cardiaca e la percezione soggettiva dello sforzo. Durante le sessioni, la frequenza cardiaca sarà monitorata da un cardiofrequenzimetro (Polar Vantage, Finlandia) e lo sforzo percepito sarà misurato utilizzando la scala Borg CR20, che dovrebbe rimanere approssimativamente tra 11-13 (59). Tutte le sessioni saranno supervisionate da un fisioterapista con esperienza nell'esercizio fisico.