Educação para diminuir a ingestão de sódio avaliada com excreção urinária de sódio de 24 horas (RCT) (RCT)

Segundo relatórios da Organização Mundial da Saúde (OMS) de 2015, a prevalência da hipertensão no mundo é de 1,13 bilhão de pessoas, representando 1 em cada 4 homens e 1 em cada 5 mulheres (OMS, 2019). Nas Américas, todos os anos, 1,6 milhões de pessoas morrem de doenças cardiovasculares e foi relatado que 20-40% da população adulta sofre de hipertensão, representando 250 milhões de pessoas afetadas.

A ingestão elevada de sal (NaCl) é considerada um fator de risco essencial no desenvolvimento e progressão da hipertensão. Além disso, vários estudos indicam que o sódio na dieta está diretamente associado à pressão arterial. foi relatada em indivíduos normotensos independente de hipertensão arterial, função endotelial reduzida e reatividade microvascular devido ao estresse oxidativo. Da mesma forma, foi descrita uma diminuição do óxido nítrico do endotélio que precede o desenvolvimento de placas ateroscleróticas, o que é conhecido através de um mecanismo onde o óxido nítrico inibe a agregação plaquetária, a adesão das plaquetas às fibras de colágeno e outras proteínas adesivas, bem como a estimulação da hipertrofia dos adipócitos, aumentando a atividade enzimática da leptina e enzimas lipogênicas. Com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e aumento da resistência à insulina. através de alterações hemodinâmicas nos rins pela reabsorção sustentada de sódio. Além disso, a ingestão elevada de sal também tem sido associada a doenças renais, osteoporose, formação de cálculos renais e câncer de estômago. da imunidade celular. Portanto, organizações internacionais recomendam diminuir a ingestão de sódio na dieta. A OMS recomenda que a ingestão de sódio seja de 2.000 mg/d (equivalente a 5g de sal) e de potássio de 3,5 g/d em adultos, para prevenir doenças crônicas como hipertensão, risco de doenças cardíacas e acidente vascular cerebral.

Metodologia Desenho do estudo: foi realizado um ensaio prospectivo randomizado, controlado, de grupos paralelos.

Amostra: n= 114, estudantes de graduação da Universidade Autônoma da Baixa Califórnia.

Para o tamanho da amostra da comparação de duas médias repetidas em dois grupos diferentes de participantes. Para o seu cálculo foi utilizado o Software Público-PúblicoGRANMO desenvolvido pelo Consórcio URLEC dos grupos de pesquisa em Risco Cardiovascular e Nutrição e em Epidemiologia e Genética Cardiovascular do IMIM -Programa de Pesquisa em Processos Inflamatórios e Cardiovasculares do Hospital del Mar.

Variáveis ​​Peso: A ser medido com balança da marca TANITA Digital Body Fat Scale for Composition Monitor. Modelo BC-730F FitScan, (Tóquio, Japão), com precisão de 0,1 Kg. Os participantes serão pesados ​​com roupas leves e sem sapatos.

Tamanho: O tamanho deve ser medido sem sapatos e usando uma estatística SECA 213 (Hamburgo, Alemanha), com precisão de 0,1 cm.

Índice de Massa Corporal (IMC): Deve ser calculado conforme a seguinte fórmula: IMC= Peso (kg)/Tamanho2 (cm). E será classificado de acordo com os critérios estabelecidos pela OMS em: peso normal (18,5 a 25,0 kg/m2), sobrepeso (25 a 30 kg/m2) e obesidade (30 kg/m2).

Pressão Arterial (PA): inclinação do equipamento (será utilizado um tensiômetro digital automático validado por exemplo OMRON, conforme protocolo para determinação da concentração de sódio.

Excreção urinária de sódio e potássio de 24h: Será calculada pelo método de seleção de elétrons de íons no Laboratório Clínico Especializado de Hematologia e Unidade Transfusional.

Grupo intervenção Dieta com baixo teor de sódio: Restrição de alimentos com alto teor de sódio por meio de boletins educativos uma vez por semana durante 4 semanas grupo controle Dieta habitual Idade: 18 a 30 anos Gênero: Masculino será codificado como 1 e feminino como 2 no momento de ser capturado no banco de dados.

Peso: estadiamento do diagnóstico de acordo com o índice de massa corporal, categorias de normopeso, sobrepeso ou obesidade segundo a OMS.

Diagnóstico da pressão arterial: de acordo com as diretrizes do oitavo Joint National Committee (JNC 8) publicadas em 2014.

Análise Estatística: foi calculado um tamanho de amostra por grupo, com poder estatístico de 80% para duas caudas, com p= 0,05 para detectar diferença de 1000 mg de sódio. Será feita uma análise descritiva de cada uma das variáveis ​​expressas de acordo com seu nível de medição (médias ou medianas) com sua respectiva medição de dispersão.

o índice de massa corporal será analisado por categoria e sexo para dados categóricos com o teste qui-quadrado de Pearson quadrado.

Correlação e regressão linear simples serão aplicadas para índice de massa corporal, pressão arterial e excreção urinária de sódio 24 horas antes da intervenção.

O teste t de Student será aplicado para amostras relacionadas. As suposições serão buscadas para análise estatística paramétrica e o teste estatístico correspondente será aplicado se as suposições forem atendidas. O teste t de Student será aplicado para amostras independentes e as diferenças médias no grupo intervenção versus grupo controle serão analisadas para urina de 24 horas. dados de excreção de sódio.Será aplicado o teste de Kolmogorov-Smirnov para verificar se há distribuição normal.A estatística de Levene será aplicada para avaliar a homocedasticidadeO teste ANOVA de um fator para analisar a diferença média no grupo intervenção vs grupo controle, no sódio urinário será aplicada a excreção urinária de sódio (a mesma para a excreção de potássio) com as categorias de IMC, sexo, para as categorias de dieta hipossódica (menos 2.000 mg de Na) e as categorias de uma dieta padrão de sódio (maior que 3.500 mg de Na).

Procedimento:

O estudo foi submetido para autorização ao comitê de pós-graduação do Doutorado em Ciências da Nutrição e do Comportamento e ao comitê de ética da Universidade Autônoma da Baixa Califórnia.

Explicação do objetivo do estudo aos participantes e assinatura do consentimento informado. Devem ser fornecidos detalhes sobre como coletar a amostra e indicado o dia e a hora da entrega. Será fornecido um recipiente plástico com capacidade para coleta de urina 24 horas.

Determinação da pressão arterial: Os participantes serão aconselhados a não fazer exercícios, comer, beber ou fumar 30 minutos antes de medir a pressão arterial. Antes de aferir a pressão arterial, o participante será solicitado a sentar-se em local confortável e tranquilo por pelo menos cinco minutos, com as costas apoiadas e sem cruzar as pernas. Ao fazer perguntas sobre comportamento e histórico médico pessoal, pouco antes de realizar as medições, o participante deveria descansar pelo menos cinco minutos antes de iniciar o teste de pressão arterial.

A OMS recomenda fazer três medições de pressão arterial. Durante a análise dos dados, é calculada a média da segunda e terceira leituras. O participante deverá descansar um minuto entre cada leitura.

A medição e o registro da frequência cardíaca devem ser feitos três vezes, juntamente com a medição e o registro da pressão arterial. O tensiômetro automático apresenta simultaneamente os resultados.

A média de três medições será calculada antes da intervenção e durante o período de acompanhamento.

Coleta de urina de 24 horas: A amostra de urina será coletada em recipiente plástico: com capacidade para três litros de boca larga BD Vacutainer, da segunda urina do dia até a primeira da manhã seguinte. A amostra deverá ser entregue no dia acordado para análise.

O sódio na excreção urinária de 24 horas deve ser estimado pela tecnologia de eletrodo de íon seletivo: a amostra total deve ser misturada, 200 μl devem ser separados da urina coletada e diluídos em 200 μl ml de diluente de urina Diluente de urina: (PN AV-BP0344D ) nome da empresa e país de origem (se os EUA incluírem o estado): Diluente utilizado para analisar a amostra de urina no analisador de eletrólitos, (diluição 1:1). Selecione "modo urina" para analisar a amostra. Ao final, os resultados dos eletrólitos Na, K e Cl serão reportados na tela. Será obtido o resultado da primeira medição. Eles serão comparados com os valores de referência, considerando idade e sexo.

KontrolLab: Analisador de Eletrólitos, Analisador KontroLab é um equipamento de diagnóstico in vitro fabricado com tecnologia de ponta, preciso, preciso e projetado para ser de fácil utilização e manutenção.

Baseia-se nas propriedades de seus transdutores ou sensores (eletrodos) para serem seletivos a um íon específico em solução.

Isto é conseguido graças ao fato de que as membranas dos eletrodos seletivos de íons desenvolvem um potencial (em relação a um eletrodo de referência) proporcional à atividade do íon em solução para a qual são seletivos.

Reagentes do pacote ISE: (PV AV-BP5186D) Inclui local de origem e nome da empresa: O pacote contém os seguintes reagentes para a calibração de sódio, potássio, cloro, cálcio ionizado e lítio do analisador de eletrólitos.

Para obter o valor em mmol/24 horas, deve-se multiplicá-lo pelo volume amostral de 24 horas do paciente, expresso em litros.

Para pressão arterial:

Tensiômetro digital automático validado conforme protocolo para determinação da concentração de sódio, OPAS-OMS, 2010. Será utilizada marca OMRON: Modelo: HEM-7121. Distribuído por OMRON HEALTHCARE,INC.Illinois,U.S.A.

Intervenção: Serão dadas recomendações para uma dieta pobre em sódio: Restrição de alimentos com alto teor de sódio.

O tempo de duração será de quatro semanas para avaliação da PA e excreção de sódio e consumo de alimentos ricos em sal; e às 24 semanas para avaliação da PA e consumo de alimentos ricos em sal.

Estimativa do consumo de frutas e hortaliças, sal adicionado às refeições antes e após as refeições e consumo de produtos industrializados, às quatro e vinte e quatro semanas.

Será avaliada atividade física e/ou exercício (tipo de exercício: aeróbio ou anaeróbio e constância: tempo 15 min, 30 min, 60 min, 120 min.

Questionário: identificação do consumo de frutas e verduras, produtos industrializados, frequência, duração e tipo de exercício.