Prevenção de CR-POPF na DP com a Técnica de Conexão do Ducto Pancreático ao Jejuno com Stent (CONDUCTJE-ST). (CONDUCTJE-ST)

De janeiro de 2018 a fevereiro de 2020, foi realizada uma DP com a técnica CONDUCTJE-ST em 50 pacientes consecutivos pela mesma equipe cirúrgica, cujo cirurgião principal realizou mais de 250 DP, em nossa Unidade de Cirurgia Hepatobiliopancreática e Transplante Hepático. O estudo foi realizado de acordo com a Declaração de Helsinque e foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Comunidade de Aragão (CEICA), Lei nº 16/2018. O atendimento ao paciente e a condução do estudo obedeceram às boas práticas clínicas e o consentimento informado por escrito foi obtido de cada paciente.

A seleção dos pacientes para cirurgia foi decidida coletivamente pela Comissão Multidisciplinar de Tumores do Fígado, Vias Biliares e Pâncreas de nosso hospital. Nenhum paciente recebeu tratamento neoadjuvante.

Aspectos tecnicos:

Os pacientes receberam anestesia geral e terapia multimodal para dor com cateter peridural. Todos os pacientes foram submetidos à ressecção com intenção curativa, realizando DP com antrectomia e linfadenectomia padrão. Imediatamente após a secção do pâncreas ao nível do corpo do istmo, uma fatia de tecido é biopsiada a partir da margem da secção. No restabelecimento da continuidade digestiva, realizamos sucessivamente quatro reconstruções. A restauração do fluxo do suco pancreático do remanescente corporocaudal em direção ao intestino foi realizada com a técnica de "conexão do ducto pancreático ao jejuno com stent (CONDUCTJE-ST)".

Características do paciente:

Todos os dados do estudo foram registrados prospectivamente. Foram analisadas as características demográficas, comorbidades, manifestações clínicas da doença e parâmetros intraoperatórios. Durante a intervenção, a textura do parênquima pancreático remanescente foi classificada como mole ou dura e o diâmetro do orifício externo do ducto pancreático principal foi medido após a transecção; esses dados foram distribuídos por patologia da doença, conforme confirmado pela avaliação histológica final.

Resultado e acompanhamento do paciente. O endpoint primário do estudo foi a incidência de CR-POPF. Nenhum paciente recebeu somatostatina profilática ou terapêutica ou seus análogos. De acordo com a atualização de 2016 do ISGPS16, o POPF foi definido como qualquer volume de líquido coletado na drenagem abdominal no 3º dia de pós-operatório ou a partir desse dia com nível de amilase 3 vezes superior ao valor normal de amilase sérica. CR-POPF foi considerado quando os critérios para graus B ou C foram preenchidos, enquanto o grau A foi substituído pela denominação de vazamento bioquímico (16).

O volume e a aparência do líquido dos drenos abdominais foram registrados diariamente. A concentração de amilase no líquido de cada um dos drenos foi analisada no terceiro e sexto dias de pós-operatório, bem como antes da retirada do dreno e em qualquer dia em que houvesse aumento substancial de volume ou alteração no aspecto do líquido. Os drenos foram removidos quando três requisitos foram atendidos: níveis de amilase no líquido drenado inferior a 8 vezes o nível plasmático (normal 28-100 U/L), volume <25 ml/dia e aspecto límpido do líquido.

Os desfechos secundários do estudo foram: 1) mortalidade pós-operatória, definida como aquela ocorrida até trinta dias após a operação ou na mesma internação hospitalar; 2) complicações pós-operatórias relacionadas à técnica cirúrgica: esvaziamento gástrico retardado (DGE), hemorragia digestiva e intra-abdominal, abscessos intra-abdominais, infecção de ferida operatória, fístula biliar e fístula gastrointestinal; 3) dias de permanência na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e hospitalar, reoperações e reinternações. A DGE e o sangramento pós-operatório foram definidos de acordo com o ISGPS29,30. A gravidade das complicações foi classificada pelo sistema Clavien-Dindo31; uma complicação grave foi definida como grau IIIa ou superior; 5) durante o primeiro ano após a DP: a) a incidência de insuficiência pancreática exócrina (IPE), avaliada pela presença de esteatorréia, necessidade de suplementação de enzimas pancreáticas e determinação da elastase fecal; b) incidência de diabetes mellitus de novo (NODM), avaliada pela glicemia, hemoglobina glicada A1c e necessidade de insulina ou antidiabéticos orais; c) sobrevida global e por patologias e, no caso de processos malignos, sobrevida livre de doença, aos 3, 6, 9 e 12 meses após a DP.