췌관을 제주넘 스텐트에 연결하는 기술로 PD에서 CR-POPF의 예방(CONDUCTJE-ST). (CONDUCTJE-ST)

2018년 1월부터 2020년 2월까지 간담췌외과 및 간이식실에서 주치의가 250 PD 이상을 이룬 동일한 수술팀의 연속 환자 50명을 대상으로 CONDUCTJE-ST 기법으로 PD를 시행했습니다. 이 연구는 헬싱키 선언에 따라 수행되었으며 Aragon 커뮤니티 연구 윤리 위원회(CEICA), Act No. 16/2018의 승인을 받았습니다. 환자 관리 및 연구 수행은 우수한 임상 관행을 준수했으며 각 환자로부터 서면 동의서를 얻었습니다.

수술 대상자는 우리 병원 간·담관·췌장종양 다학제위원회에서 일괄적으로 결정했다. 신보강 치료를 받은 환자는 없었다.

기술적 측면:

환자는 경막 외 카테터를 사용하여 전신 마취 및 복합 통증 요법을 받았습니다. 모든 환자는 치료 목적으로 절제술을 받았고, 전절제술과 표준 림프절 절제술로 PD를 수행했습니다. isthmus-body 수준에서 췌장을 절편한 직후, 절편 가장자리에서 조직 절편을 생검합니다. 소화 연속성의 재정립에서 우리는 네 가지 재구성을 연속적으로 수행합니다. 췌관을 스텐트로 공장에 연결하는 기술(CONDUCTJE-ST) 기술을 사용하여 미골 잔존물에서 장으로 이자액 흐름을 복원했습니다.

환자 특성:

모든 연구 데이터는 전향적으로 기록되었습니다. 인구통계학적 특징, 동반이환, 질병의 임상 증상 및 수술 중 매개변수를 분석했습니다. 개입하는 동안 남아있는 췌장 실질의 질감을 부드럽거나 단단한 것으로 분류하고 절개 후 주췌관의 외부 구멍 직경을 측정했습니다. 이들 데이터는 최종 조직학적 평가에 의해 확인된 바와 같이 질병 병리학에 의해 분포되었다.

환자 결과 및 후속 조치. 연구의 1차 종료점은 CR-POPF의 발생률이었습니다. 어떤 환자도 예방적 또는 치료적 소마토스타틴 또는 그 유사체를 투여받지 않았습니다. 2016년 업데이트된 ISGPS16에 따르면 POPF는 수술 후 3일째 또는 이날부터 정상 수치 혈청 아밀라아제보다 3배 높은 아밀라아제 수치로 복부 배액에 고인 체액의 양으로 정의되었습니다. CR-POPF는 등급 B 또는 C에 대한 기준이 충족되었을 때 고려되었으며 등급 A는 생화학적 누출 명칭으로 대체되었습니다(16).

복부 배출구에서 나오는 체액의 양과 모양을 매일 기록했습니다. 각 배액의 아밀라아제 농도는 수술 후 3일째와 6일째, 배액관을 제거하기 전, 그리고 체액의 양이 상당히 증가하거나 모양이 변한 날에 분석했습니다. 배액액의 아밀라아제 수치가 혈장 수치의 8배 미만(정상 28-100 U/L), 부피 < 25 ml/일 및 투명한 체액의 세 가지 요구 사항이 충족되면 배출관을 제거했습니다.

연구의 2차 종료점은 다음과 같습니다. 1) 수술 후 30일 이내 또는 동일한 입원 기간 동안 발생한 것으로 정의되는 수술 후 사망률; 2) 수술 기법과 관련된 수술 후 합병증: 지연 위배출(DGE), 소화기 및 복강내 출혈, 복강내 농양, 수술 상처 감염, 담도루 및 위장관 누공; 3) 중환자실(ICU) 및 병원, 재수술 및 재입원에서의 체류 일수. DGE와 수술 후 출혈은 ISGPS29,30에 따라 정의되었습니다. 합병증의 중증도는 Clavien-Dindo 시스템31을 사용하여 분류했습니다. 심각한 합병증은 등급 IIIa 이상으로 정의되었습니다. 5) PD 후 첫 1년 동안: a) 지방변의 존재, 췌장 효소 보충제의 필요성 및 분변 엘라스타제 결정에 의해 평가된 외분비 췌장 기능부전(EPI)의 발생률; b) 혈당, 당화혈색소 A1c 및 인슐린 또는 경구 항당뇨병제의 필요성에 의해 평가되는 신규 발병 진성 당뇨병(NODM)의 발병률; c) PD 후 3, 6, 9 및 12개월에 전체 생존 및 병리에 의한, 그리고 악성 과정의 경우 무병 생존.