Prévention du CR-POPF dans la MP avec la technique de connexion du canal pancréatique au jéjunum stenté (CONDUCTJE-ST). (CONDUCTJE-ST)

De janvier 2018 à février 2020, une DP a été réalisée avec la technique CONDUCTJE-ST chez 50 patients consécutifs par la même équipe chirurgicale, dont le chirurgien principal a réalisé plus de 250 DP, dans notre Unité de Chirurgie Hépato-Biliopancréatique et Transplantation Hépatique. L'étude a été réalisée conformément à la Déclaration d'Helsinki et a été approuvée par le Comité d'éthique de la recherche de la Communauté d'Aragon (CEICA), loi n° 16/2018. Les soins aux patients et la conduite de l'étude ont été conformes aux bonnes pratiques cliniques et un consentement éclairé écrit a été obtenu de chaque patient.

La sélection des patients à opérer a été décidée collégialement par le Comité Pluridisciplinaire des Tumeurs du Foie, des Voies Biliaires et du Pancréas de notre hôpital. Aucun patient n'a reçu de traitement néoadjuvant.

Aspects techniques:

Les patients ont reçu une anesthésie générale et une thérapie multimodale de la douleur avec un cathéter péridural. Tous les patients ont subi une résection à visée curative, réalisant une DP avec antrectomie et lymphadénectomie standard. Immédiatement après avoir sectionné le pancréas au niveau de l'isthme-corps, une tranche de tissu est biopsiée à partir du bord de la section. Dans le rétablissement de la continuité digestive, nous effectuons successivement quatre reconstructions. La restauration de l'écoulement du suc pancréatique du vestige corporocaudal vers l'intestin a été réalisée avec la technique de "connexion du canal pancréatique au jéjunum avec stent (CONDUCTJE-ST)".

Caractéristiques des patients :

Toutes les données de l'étude ont été enregistrées de manière prospective. Les caractéristiques démographiques, les comorbidités, les manifestations cliniques de la maladie et les paramètres peropératoires ont été analysés. Au cours de l'intervention, la texture du parenchyme pancréatique restant a été classée comme molle ou dure et le diamètre de l'orifice externe du canal pancréatique principal a été mesuré après transection ; ces données ont été réparties par pathologie de la maladie comme confirmé par l'évaluation histologique finale.

Résultat et suivi du patient. Le critère d'évaluation principal de l'étude était l'incidence de CR-POPF. Aucun patient n'a reçu de somatostatine prophylactique ou thérapeutique ou ses analogues. Selon la mise à jour 2016 de l'ISGPS16, le POPF a été défini comme tout volume de liquide prélevé dans le drainage abdominal au jour 3 postopératoire ou à partir de ce jour avec un taux d'amylase 3 fois supérieur à la valeur normale d'amylase sérique. Le CR-POPF a été considéré lorsque les critères des grades B ou C étaient remplis, tandis que le grade A a été remplacé par la dénomination de fuite biochimique (16).

Le volume et l'apparence du liquide des drains abdominaux ont été enregistrés quotidiennement. La concentration d'amylase dans le liquide de chacun des drains a été analysée les troisième et sixième jours postopératoires, ainsi qu'avant le retrait du drain et chaque jour où il y avait une augmentation substantielle du volume ou un changement d'apparence du liquide. Les drains ont été retirés lorsque trois conditions étaient remplies : taux d'amylase dans le liquide de drainage inférieur à 8 fois le taux plasmatique (normale 28-100 U/L), volume < 25 ml/jour et aspect clair du liquide.

Les critères de jugement secondaires de l'étude étaient : 1) la mortalité postopératoire, définie comme celle survenue dans les trente jours suivant l'intervention ou lors d'une même hospitalisation ; 2) les complications postopératoires liées à la technique chirurgicale : retard de vidange gastrique (DGE), hémorragies digestives et intra-abdominales, abcès intra-abdominaux, infection de plaie chirurgicale, fistule biliaire et fistule gastro-intestinale ; 3) jours de séjour en unité de soins intensifs (USI) et à l'hôpital, réopérations et réadmissions. L'EDG et les saignements postopératoires ont été définis selon l'ISGPS29,30. La sévérité des complications a été classée selon le système Clavien-Dindo31 ; une complication grave était définie comme un grade IIIa ou supérieur ; 5) au cours de la première année suivant la MP : a) l'incidence de l'insuffisance pancréatique exocrine (IPE), évaluée par la présence de stéatorrhée, le besoin de suppléments d'enzymes pancréatiques et le dosage de l'élastase fécale ; b) incidence du diabète sucré d'apparition récente (NODM), évaluée par la glycémie, l'hémoglobine glyquée A1c et le besoin d'insuline ou d'antidiabétiques oraux ; c) survie globale et par pathologies et, en cas de processus malins, survie sans maladie, à 3, 6, 9 et 12 mois après la MP.