A CR-POPF megelőzése PD-ben A hasnyálmirigy-csatorna és a jejunum stented összekapcsolásának technikájával (CONDUCTJE-ST). (CONDUCTJE-ST)

2018 januárja és 2020 februárja között PD-t végzett CONDUCTJE-ST technikával 50 egymást követő betegen ugyanaz a sebészcsoport, amelynek fő sebésze több mint 250 PD-t állított ki a Hepatobiliopancreatic Sebészeti és Májtranszplantációs Osztályunkon. A tanulmányt a Helsinki Nyilatkozatnak megfelelően végezték, és az Aragóniai Közösség Kutatási Etikai Bizottsága (CEICA) hagyta jóvá, a 16/2018. A betegek ellátása és vizsgálata megfelelt a helyes klinikai gyakorlatnak, és minden betegtől írásos beleegyezést kaptak.

A műtétre kerülő betegek kiválasztásáról kórházunk Máj-, Epeutak és Hasnyálmirigy-daganatokkal foglalkozó Multidiszciplináris Bizottsága együttesen döntött. Egyetlen beteg sem kapott neoadjuváns kezelést.

Műszaki szempontok:

A betegek általános érzéstelenítést és multimodális fájdalomterápiát kaptak epidurális katéterrel. Minden betegnél gyógyító szándékkal reszekciót végeztek, PD-t végeztek antrectómiával és standard lymphadenectomiával. Közvetlenül a hasnyálmirigynek az isthmus-test szintjén történő metszése után biopsziát veszünk a metszet széléről. Az emésztési folytonosság helyreállítása során egymás után négy rekonstrukciót hajtunk végre. A hasnyálmirigy-nedv áramlásának helyreállítása a corporokaudális maradványból a bél felé a "pancreas ductus jejunumhoz stenttel történő csatlakoztatása (CONDUCTJE-ST)" technikával történt.

A páciens jellemzői:

Minden vizsgálati adatot prospektíven rögzítettünk. Elemeztük a demográfiai jellemzőket, a társbetegségeket, a betegség klinikai megnyilvánulásait és az intraoperatív paramétereket. A beavatkozás során a megmaradt hasnyálmirigy parenchyma textúráját lágyra vagy keményre osztályozták, és a fő hasnyálmirigy-csatorna külső nyílásának átmérőjét átmetszés után mértük; ezeket az adatokat a betegség patológiája szerint osztották el, amint azt a végső szövettani értékelés is megerősítette.

A beteg eredménye és nyomon követése. A vizsgálat elsődleges végpontja a CR-POPF incidenciája volt. Egyetlen beteg sem kapott profilaktikus vagy terápiás szomatosztatint vagy analógjait. Az ISGPS16 2016-os frissítése szerint POPF-nek minősül a posztoperatív 3. napon vagy ettől a naptól a hasi drenázsban összegyűlt folyadék mennyisége, amelynek amilázszintje háromszor magasabb, mint a normál szérumamiláz érték. A CR-POPF-et akkor vették figyelembe, amikor a B vagy C osztályra vonatkozó kritériumok teljesültek, míg az A fokozatot a biokémiai szivárgás megnevezése váltotta fel (16).

A hasi drénekből származó folyadék mennyiségét és megjelenését naponta rögzítettük. A drének folyadékában az amiláz koncentrációt a harmadik és a hatodik posztoperatív napon, valamint a drén eltávolítása előtt, valamint minden olyan napon elemeztük, amelyen a folyadék mennyisége lényegesen megnövekedett vagy a folyadék megjelenése megváltozott. A dréneket eltávolítottuk, ha három követelmény teljesült: a drénfolyadék amilázszintje kevesebb, mint a plazmaszint 8-szorosa (normál 28-100 U/L), térfogata <25 ml/nap, és a folyadék tiszta megjelenése.

A vizsgálat másodlagos végpontjai a következők voltak: 1) posztoperatív mortalitás, amely a műtétet követő harminc napon belül vagy ugyanazon kórházi felvétel során következett be; 2) a műtéti technikával összefüggő posztoperatív szövődmények: késleltetett gyomorürülés (DGE), emésztési és intraabdominális vérzés, intraabdominális tályogok, műtéti sebfertőzés, epeúti sipoly és gastrointestinalis fistula; 3) az intenzív osztályon (ICU) és a kórházban töltött napok, ismételt műtétek és visszafogadások. A DGE és a posztoperatív vérzést az ISGPS29,30 szerint határoztuk meg. A szövődmények súlyosságát a Clavien-Dindo rendszerrel31 osztályozták; súlyos szövődményként IIIa vagy magasabb fokozatot határoztak meg; 5) a PD utáni első évben: a) az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség (EPI) előfordulási gyakorisága, a steatorrhoea jelenléte, a hasnyálmirigy enzim-kiegészítők szükségessége és a széklet elasztáz meghatározása alapján értékelve; b) az újonnan kialakuló diabetes mellitus (NODM) incidenciája, a vércukorszint, a glikált hemoglobin A1c és az inzulin vagy orális antidiabetikumok szükségessége alapján; c) teljes túlélés és patológiák szerint, rosszindulatú folyamatok esetén pedig betegségmentes túlélés a PD után 3, 6, 9 és 12 hónappal.