O Efeito da Reabilitação Cognitiva nas Habilidades Cognitivas, Desempenho Acadêmico e Qualidade de Vida em Crianças Refugiadas

Os critérios de inclusão dos voluntários no estudo; Pontuar 12 pontos ou mais na Escala de Reação ao Estresse Pós-Traumático para Crianças, obter uma pontuação abaixo de 21 na Escala de Avaliação Cognitiva de Montreal, ter entre 12 e 16 anos, ter vivenciado a guerra em seu país, ser alfabetizado em turco e ser voluntário da criança e sua família para o trabalho. Os critérios de exclusão são; Ter uma deficiência neurológica, de desenvolvimento ou de aprendizagem conhecida. Os dados serão coletados por meio de perguntas do questionário e da escala e pela avaliação prática dos componentes das habilidades cognitivas, como o teste de atenção. Os métodos de coleta de dados são pesquisa e observação. Métodos de pesquisa quantitativa serão usados ​​para obter os dados.

O nível de estresse pós-traumático e as habilidades cognitivas deficientes são os parâmetros que determinarão os indivíduos a serem incluídos no estudo, e os questionários que os investigadores usarão para isso são a Post-Traumatic Stress Response Scale for Children e a Montreal Cognitive Assessment Scale. O CTSS é usado para avaliar sintomas específicos de estresse em indivíduos expostos a violência ou trauma. Cada criança deve ser avaliada entrevistando o participante sobre as reações do próprio participante à crise. Este questionário possui 20 itens e pontua de 7 a 10, estresse pós-traumático leve; 10-12 pontos, estresse pós-traumático moderado; Uma pontuação de 12 ou mais indica estresse pós-traumático grave.

A Escala de Avaliação Cognitiva de Montreal é uma escala desenvolvida para avaliar comprometimentos cognitivos leves e avalia diferentes habilidades cognitivas que consistem em funções executivas, habilidades visuoespaciais, memória, linguagem, atenção e concentração, pensamento abstrato, cálculo e orientação. A aplicação leva cerca de 10 minutos e a maior pontuação total que pode ser obtida no teste é 30. Assim, pontuações de 21 e acima são consideradas normais. Crianças refugiadas com pontuação abaixo de 21 serão incluídas em nosso estudo. Avaliar a função da memória de acordo com esta escala; recordação da memória de curto prazo, tentativas de aprendizagem de cinco palavras e recordação atrasada após cinco minutos (5 pontos); avaliar habilidades visuoespaciais; Teste de Desenho de Relógio (3 pontos) e cópia de cubo 3D (1 ponto); avaliar as funções executivas; Combinar números e letras consecutivos (como 1-A, 2-B, 3-C) adaptados do formulário Trail Making Test-B (1 ponto), fluência verbal (1 ponto); avaliar habilidades de pensamento abstrato; fazer similaridade entre palavras de dois itens (2 pontos); avaliar atenção, concentração e memória de trabalho; subtração sequencial (3 pontos), determinação da letra-alvo entre as letras lidas (1 ponto) e contagem regressiva e progressiva (1 cada), para avaliação da linguagem; Nomear três figuras relativamente menos conhecidas de animais (leão, rinoceronte, camelo) (3 pontos), repetir duas frases complexas prestando atenção à sintaxe (2 pontos) e questões de orientação de tempo e lugar (6 pontos) são usadas para avaliar orientação.

Após a seleção dos indivíduos incluídos no estudo dos investigadores com base nas escalas descritas acima, a Escala de Avaliação Cognitiva de Terapia Ocupacional de Loewenstein foi utilizada para avaliar o estado cognitivo das crianças refugiadas incluídas; Reading Speed ​​Test e Minnesota Handwriting Test para avaliar seu desempenho acadêmico; A Escala Pediátrica de Qualidade de Vida será utilizada para avaliar sua qualidade de vida. Após a avaliação inicial do grupo intervenção, o mesmo será submetido ao treinamento cognitivo por 10 semanas e as avaliações finais serão feitas ao final de 10 semanas. Já o grupo controle não receberá treinamento cognitivo por 10 semanas após a primeira avaliação e, após a avaliação final, os participantes receberão treinamento cognitivo por 10 semanas em termos éticos, após comparação com a intervenção grupo.

a Escala de Avaliação Cognitiva de Terapia Ocupacional de Loewenstein foi desenvolvida para avaliar habilidades cognitivas básicas em pessoas que sofreram danos cerebrais devido a lesões traumáticas na cabeça, derrames e tumores cerebrais. Esta escala, que é utilizada para avaliar o estado cognitivo de pessoas cujas habilidades cognitivas são afetadas por qualquer motivo; Orientação, percepção visual, percepção espacial, planejamento motor, organização visual motora e capacidade de raciocínio consistiram em seis seções principais e 26 subtestes. A aplicação leva de 30 a 45 minutos. Seis seções principais da Escala de Avaliação Cognitiva de Terapia Ocupacional de Loewenstein e subtestes dessas seções serão aplicadas a crianças refugiadas cujas habilidades cognitivas diminuíram devido ao efeito da exposição à experiência de guerra, que os investigadores incluirão em nosso estudo. Para avaliar a orientação com esta escala, as respostas do indivíduo serão avaliadas com uma pontuação entre 1-4 usando quatro perguntas para orientação de lugar e tempo. Quatro subtestes serão usados ​​para avaliar a percepção visual: identificação visual de objetos, identificação visual de formas, formas aninhadas e constância do objeto. As respostas dos pacientes serão pontuadas entre 1-4 pontos. Para avaliação do planejamento motor, serão aplicados 3 testes e o desempenho do paciente será pontuado com notas de 1 a 4. Imitação motora, solicitando ao paciente que imite os 4 movimentos apresentados; O uso de objetos será avaliado pedindo ao paciente que demonstre como os vários objetos dados foram usados. Copiar figuras geométricas para avaliar a organização visual motora; criar um modelo bidimensional combinando as peças moldadas no caderno de teste; copiar a figura no caderno de teste com pregos na placa de teste perfurada; formar a forma de borboleta mostrada no caderno de prova no caderno de prova com as 9 peças dadas; A pontuação será feita observando as atividades de transformar este círculo em um relógio que marca 10:15, colocando os números do relógio em um círculo dado como um buraco. Por fim, para testar a categorização, ordenação e lógica para avaliar a capacidade de raciocínio, será pedido ao indivíduo que agrupe 18 peças de plástico de 3 formas diferentes e 3 cores diferentes, para ordenar as 5 fichas dadas de forma mista descrevendo um evento, e para descrever o evento.

O Inventário de Qualidade de Vida Pediátrica consiste em saúde física, funcionalidade emocional, funcionalidade social e funcionalidade escolar. Uma das escalas gerais de qualidade de vida, o Pediatric Quality of Life Inventory é uma escala de qualidade de vida de 23 itens adequada para uso em grandes populações, como escolas e hospitais, crianças e adolescentes saudáveis ​​e doentes. Os itens são pontuados entre 0-100. A resposta à pergunta recebe pontuação 100 se for marcada como nunca, 75 se for marcada como raramente, 50 se for marcada como às vezes, 25 se for marcada com frequência e 0 se for marcada como quase sempre. Quanto maior o escore total do Pediatric Quality of Life Inventory, melhor a qualidade de vida relacionada à saúde é percebida. As características mais importantes do Inventário de Qualidade de Vida Pediátrica são que ele é curto, pode ser preenchido em cerca de 5 a 10 minutos e é fácil de administrar e pontuar pelo pesquisador.

Para o teste de velocidade de leitura, que os pesquisadores usarão para avaliar o desempenho acadêmico dos participantes, o número de palavras do texto será dividido pelo tempo de leitura por minuto. Além disso, a funcionalidade de escrita das crianças para o desempenho acadêmico será avaliada com o Minnesota Handwriting Test, um dos testes padronizados, validados e confiáveis ​​que avalia vários parâmetros da escrita. Teste, redação; Ele avalia seis categorias de legibilidade, forma, alinhamento, tamanho, espaçamento e velocidade de digitação. Na aplicação do teste, crianças; copia esta seqüência de palavras escritas no papel na linha marcada logo abaixo. Na etapa de pontuação, com base no comprimento de 1/16 polegada (0,15 cm), todos os desvios, as proporções entre as letras e as letras dentro delas são avaliadas medindo-se com uma régua sobre esse comprimento. A pontuação mais baixa em cada categoria deste teste é 0 e a pontuação mais alta é 34.

Após as crianças refugiadas dos grupos de estudo (intervenção de reabilitação cognitiva) e controle (não intervenção) serem avaliadas com essas escalas de avaliação, a reabilitação cognitiva (educação) será aplicada aos participantes do grupo de estudo, 2 sessões por semana (1 hora por sessão) por 10 semanas. Ao final de 10 semanas, os participantes serão reavaliados e a eficácia do tratamento será comparada tanto dentro do grupo de estudo quanto entre os grupos de estudo e controle em termos de habilidades cognitivas das crianças, desempenho acadêmico e parâmetros de qualidade de vida.

No conteúdo do programa de intervenção centrada na pessoa, treinamento de atenção, memória, orientação, praxia (planejamento motor); treinamento de metacognição (metacognição); percepção visual; Haverá treinamento cognitivo para funções executivas. A intervenção consistirá em atividades lúdicas (jogos, jogos assistidos por computador) para habilidades cognitivas; Os jogos serão aplicados de forma que atenda a criança do simples ao complexo.

CONTRIBUIÇÕES E BENEFÍCIOS A SEREM OFERECIDOS AO CONHECIMENTO E PRODUÇÃO CIENTÍFICA ATUAL COM A REALIZAÇÃO DO ESTUDO O grupo mais vulnerável afetado pelo trauma e pela experiência de guerra são as crianças refugiadas, e as intervenções escolares para essas crianças são muito limitadas em nosso país. Esta tese será uma primeira intervenção escolar sobre habilidades cognitivas que incluem funções executivas como atenção, memória, aprendizado de novas informações e raciocínio abstrato, que são afetados pela exposição de crianças refugiadas a conflitos.

Não existem estudos no mundo ou no nosso país que examinem a eficácia de um programa de reabilitação cognitiva que se preveja facilitar a adaptação social dos refugiados no nosso país a curto, médio e longo prazo, contribuindo para melhorar a funcionalidade cognitiva , desempenho escolar e qualidade de vida de crianças. Esta tese, que será realizada, é importante para preencher esta lacuna na literatura. Os resultados deste estudo visam orientar os planejadores de saúde e formuladores de políticas sobre as abordagens de intervenção escolar a serem aplicadas a crianças refugiadas que passaram pela guerra e estão tentando se adaptar a um país diferente.