Efeito da terapia endodôntica primária não cirúrgica no controle glicêmico em pacientes diabéticos tipo 2 com periodontite apical assintomática

INTRODUÇÃO:

O diabetes mellitus (DM) é um grupo clinicamente e geneticamente heterogêneo de distúrbios que afetam o metabolismo de carboidratos, lipídios ou proteínas, no qual a hiperglicemia é a principal característica. Esses distúrbios são devidos à deficiência de insulina relacionada à destruição autoimune das células beta pancreáticas (tipo 1) ou à resistência do tecido-alvo aos seus efeitos metabólicos celulares (tipo 2).1 Sabe-se que os pacientes que sofrem de DM têm suscetibilidade aumentada a infecções2. indicaram consistentemente que o DM é um fator de risco para o aumento da gravidade da doença periodontal3,4.

A Periodontite Apical (AP) é uma inflamação aguda ou crônica do periodonto localizado no ápice radicular causada por infecção bacteriana do sistema de canais pulpares5.

Tradicionalmente, o DM é diagnosticado pela glicemia de jejum ou pós-prandial, mas desde 2010 a American Diabetes Association (ADA) recomenda a média de HbA1c como critério diagnóstico de diabetes com seu nível limite de 6,5%. HbA1c é um produto resultante da interação de hemoglobina e glicose e seu nível elevado reflete indiretamente a condição hiperglicêmica, ou seja, DM. Estudos têm sido conduzidos relacionando doença periodontal e diabetes mellitus em termos de prevalência e piora do controle glicêmico em diabéticos, bem como efeito do tratamento periodontal no controle glicêmico em pacientes diabéticos. Nevarro-Sanchez et al mostraram melhora significativa nos níveis de HbA1c após terapia periodontal não cirúrgica em pacientes diabéticos.

O objetivo do presente estudo é avaliar o efeito da terapia endodôntica no estado glicêmico em pacientes com periodontite apical.

META E OBJETIVOS:

Avaliar o efeito da terapia endodôntica primária não cirúrgica no controle glicêmico em pacientes diabéticos tipo 2 com periodontite apical assintomática.

MATERIAIS E METODOLOGIA:

Este estudo será realizado no departamento de odontologia conservadora e endodontia, Instituto de Pós-Graduação em Ciências Odontológicas (PGIDS), Rohtak. Os sujeitos do estudo serão obtidos do grupo de pacientes OPD no Departamento de odontologia conservadora e endodontia, PGIDS, Rohtak.

Desenho do estudo: Intervenção Período do estudo: dezembro Disciplinas do estudo: 30

Parâmetros basais -- Avaliação endodôntica - O teste de sensibilidade pulpar será realizado com uma combinação de teste de calor, teste de frio e teste elétrico de polpa. Os dentes que não responderem ao teste térmico e elétrico serão considerados não vitais.

Avaliação radiográfica - As radiografias com a técnica de cone paralelo na linha de base e na consulta subsequente (3 meses) serão feitas em parâmetros de exposição padronizados.

Avaliação do controle glicêmico Para determinar o estado de controle metabólico de pacientes diabéticos, a HbA1c será registrada no dia do início do tratamento. Para a avaliação metabólica, amostras de sangue venoso serão coletadas de cada paciente e analisadas para hemoglobina glicada (HbA1c). Medições metabólicas serão realizadas no início e no 3º mês após o tratamento endodôntico no grupo de tratamento e controle.

Randomização: Os pacientes serão alocados aleatoriamente pelo método de envelope em dois grupos - grupo intervenção (GI), Grupo II= Grupo controle (GC). Os envelopes opacos serão preparados por um observador independente cego para os grupos de tratamento. Os pacientes serão solicitados a escolher um envelope no momento do recrutamento que decidirá o grupo em que o paciente será alocado.

Metodologia:

Depois de preencher os critérios de elegibilidade, os pacientes serão informados sobre o estudo e o consentimento por escrito para participar do estudo será obtido de cada paciente após explicar os riscos, benefícios e tratamentos alternativos. Antes do tratamento, um exame clínico e radiológico completo será realizado e um histórico completo será obtido de cada paciente. Os pacientes serão instruídos a continuar com o tratamento medicamentoso do DM (hipoglicemiantes orais), dieta e estilo de vida sem modificações durante o período do estudo.

Procedimento Clínico:

O tratamento endodôntico para todos os pacientes será realizado por um único operador (S.A) seguindo um protocolo padronizado. Após a administração de anestesia local (xilocaína a 2% com epinefrina 1:80.000), a cavidade de acesso será preparada usando isolamento absoluto sob dique de borracha. Após o desbridamento da câmara pulpar e a identificação dos orifícios do canal, a modelagem e alargamento coronal serão realizados com brocas gate-glidden de baixa velocidade para obter acesso em linha reta ao terço apical de cada canal radicular. O comprimento de trabalho será determinado com a ajuda do localizador apical Root ZX e verificado radiograficamente. Os canais serão preparados usando a técnica crown down com instrumentos rotatórios. Os canais serão irrigados com 5 ml de hipoclorito de sódio a 5,25% (NaOCl) após a troca de cada instrumento. Após a instrumentação completa do canal, os canais serão irrigados com 5,0 ml de ácido etilenodiaminotetra-acético a 17% por 1 minuto, seguido de uma irrigação final com 5,0 ml de NaOCl a 5,25%. Os canais serão preenchidos com uma pasta de hidróxido de cálcio e o acesso será selado temporariamente com Material Restaurador Intermediário. O paciente será agendado para uma segunda visita após uma semana. Na próxima consulta, a pasta será removida com limas Hedstrom seguida de irrigação abundante com NaOCl 5,25%. Os canais serão obturados usando a técnica de condensação lateral. Após a obturação, a cavidade será permanentemente restaurada. A radiografia pós-operatória imediata será obtida usando parâmetros de exposição predefinidos com um dispositivo de paralelismo Rinn.

O grupo controle não receberá nenhum tratamento endodôntico durante o período do estudo. Após a conclusão do estudo, esses pacientes receberão tratamento endodôntico não cirúrgico primário. Os pacientes do grupo controle receberão o tratamento necessário, caso se tornem sintomáticos e/ou neguem o consentimento no decorrer do estudo. Esses pacientes serão excluídos do estudo.

Acompanhamento pós-operatório:

Os pacientes serão avaliados após 3 meses. Avaliação radiográfica: serão feitas radiografias periapicais para observar a cicatrização.

Avaliação metabólica: Para a avaliação metabólica, os pacientes serão analisados ​​quanto à hemoglobina glicada (HbA1c).

Avaliação clínica: Os pacientes serão avaliados quanto à presença de quaisquer achados clínicos anormais.

Análise estatística O teste de Shapiro Wilk será utilizado para analisar a distribuição dos dados. Os dados categóricos serão analisados ​​pelo teste qui-quadrado. A análise de regressão será feita para observar qualquer associação entre variáveis ​​independentes e dependentes. A confiabilidade interobservador/intraobservador será analisada com a análise Cohen kappa