EMPOWERYOU: Examinando um programa de prevenção baseado na Internet para cuidadores primários (EMPOWERYOU-4)

Dado que a vitimização na infância leva a um aumento da vulnerabilidade para subsequente revitimização na adolescência, os resultados destacam uma forte necessidade de programas de prevenção baseados em evidências direcionados a crianças com histórico de maus-tratos como uma população de alto risco de revitimização. No entanto, são escassos os programas baseados em evidências para pais adotivos que visam prevenir a revitimização da criança, ao mesmo tempo em que atendem às necessidades dos cuidadores. A fim de desenvolver e adaptar tais serviços para pais adotivos (e jovens sob cuidados) com experiências de maus-tratos, desenvolvemos um modelo conceitual informado pelo consumidor em um projeto anterior (EMPOWERYOU SP3) que descreve os principais mediadores que podem impactar o risco de revitimização e como planejamos abordá-los com diferentes componentes de intervenção. Assim, no subprojeto 3 foram desenvolvidos o modelo conceitual e os componentes da intervenção online, envolvendo os próprios participantes, bem como as partes interessadas relevantes. A usabilidade da intervenção online e a viabilidade do ensaio clínico (EMPOWERYOU SP4) foram testadas no subprojeto 3 (março de 2021 - setembro de 2021).

No subprojeto 4, realizaremos um estudo fatorial para separar os principais efeitos de cada componente de intervenção sobre o mediador e o resultado de interesse, incluindo potenciais efeitos de interação. Isso ajudará a otimizar a abordagem de intervenção. A intervenção on-line completa compreende cinco módulos de conteúdo e um treinador, que está apoiando o cuidador com até quatro chamadas telefônicas (50 minutos cada) e serviço de mensagens curtas (SMS) ou lembretes por e-mail. Os cuidadores têm duas semanas para trabalhar em um módulo. Cada cuidador receberá os dois primeiros módulos básicos sobre autocuidado parental e auto-estima e regulação emocional da criança. Isso nos permite oferecer algum nível de suporte em todas as condições, incluindo a condição com o nível de componente mais baixo em todos os fatores.

Com base nos princípios do MOST, este estudo usará um planejamento fatorial completo 2 x 2 x 2 x 2, alocando famílias aleatoriamente com igual probabilidade para uma das 16 condições experimentais. No entanto, este experimento fatorial não representa um estudo randomizado controlado (RCT) de 16 braços. O objetivo final é escolher entre um conjunto de quatro componentes de intervenção com dois níveis cada (on/off) aquele(s) que melhor reduzem e previnem a (re-)vitimização. Os seguintes componentes de intervenção foram selecionados (três componentes de conteúdo, um componente de engajamento/adesão):

1. Componente: "Cuidado!" (ligado/desligado): Melhorando a detecção de riscos relacionados ao relacionamento e o comportamento de autoproteção
2. Componente: "Você está seguro aqui" (on/off): Melhorando a segurança relacionada ao relacionamento e facilitando relacionamentos sólidos
3. Componente: "Quem sou eu e onde pertenço?" (on/off): Apoiando a criança na construção de uma identidade
4. Componente: "My Coach" (on/off): Suporte profissional do cuidador na forma de até quatro ligações telefônicas com um coach (ou seja, uma ligação por módulo 1&2 (combinado), 3, 4 e 5).

Os principais objetivos da pesquisa são:

1. Para examinar a eficácia dos componentes candidatos selecionados no desfecho primário, o risco de revitimização, no acompanhamento (ou seja, 3 meses após a intervenção; aprox. 24 semanas após o início do estudo)
2. Para examinar a eficácia dos componentes candidatos selecionados nos resultados secundários (comportamento de risco e comportamento funcional nas relações com o cuidador, irmãos, colegas e outros) no pós-teste (ou seja, 1 semana após a intervenção; aprox. 12 semanas após o início do estudo)

Os objetivos secundários são:

1. Para testar os efeitos duradouros de componentes selecionados em resultados secundários em 3 meses de acompanhamento
2. Para testar os efeitos mediadores de fatores orientados pela teoria na relação entre componentes selecionados em resultados secundários
3. Para explorar se há algum efeito de interação entre componentes em resultados primários ou secundários
4. Para conduzir análises exploratórias de moderadores em potencial

Com base no modelo conceitual descrito acima, este estudo examinará as seguintes hipóteses relacionadas aos principais efeitos dos componentes da intervenção:

1. Componente "Cuidado!" - Riscos relacionados ao relacionamento: Nossa hipótese é que receber esse componente resultará em uma melhor detecção de sinais de risco nos relacionamentos e menos cognições de risco. Isso levará a menos comportamentos de risco relacionados ao relacionamento, o que, por sua vez, resultará em reduções de experiências de revitimização e outros resultados secundários.
2. Componente "Você está seguro aqui" - Segurança relacionada ao relacionamento: Hipotetizamos que receber este componente resultará em melhor detecção de sinais de segurança nos relacionamentos e mais segurança emocional. Isso levará a um comportamento de relacionamento mais funcional que, por sua vez, resultará em reduções de experiências de (re) vitimização e outros resultados secundários.
3. Componente "Quem sou eu e onde pertenço?" - Construção da identidade: Nossa hipótese é que receber este componente aumentará o apoio dos pais na construção da identidade da criança. Isso levará a uma autoavaliação mais positiva e, por sua vez, a uma menor assunção de riscos e a um comportamento de relacionamento mais funcional, o que, por sua vez, resultará em reduções de experiências de (re)vitimização e outros resultados secundários.
4. Componente "Meu Coach" - Suporte profissional: Nossa hipótese é que o suporte profissional de um coach parental que está facilitando cada componente resultará em maior adesão/engajamento do programa, o que produzirá maiores efeitos de intervenção nos resultados primários e secundários do que sem suporte profissional.
5. Nossa hipótese é que haverá um efeito de interação entre os componentes de risco e segurança do relacionamento. Quando ambos os componentes estiverem presentes, o efeito será maior em comparação com apenas um deles presente.
6. Hipotetizamos que haverá um efeito de interação entre cada componente e o componente de suporte profissional, de modo que com suporte profissional, os efeitos de cada componente serão maiores do que sem suporte profissional por meio de maior adesão/engajamento do cuidador.