Implementação do Instrumento MAINTAIN para Pacientes com Dor Disfuncional na Coluna Vertebral

Justificativa: A dor lombar não específica (LBP) é uma das maiores cargas econômicas da sociedade, com uma prevalência de 80-85% ao longo da vida em todo o mundo, muitas vezes caracterizada por episódios recorrentes. O cuidado de manutenção quiroprático (MC) é uma estratégia de gerenciamento destinada a prevenir episódios de lombalgia e deterioração, tratando pacientes em intervalos pré-planejados, independentemente dos sintomas. Consiste em terapia manual, exercícios individuais e aconselhamento sobre estilo de vida, e os pacientes são selecionados com base na história prévia de dor e na eficácia do plano de cuidados inicial. Um ensaio clínico randomizado pragmático mostrou que os pacientes que receberam MC tiveram 12,8 dias a menos com lombalgia incômoda em comparação com um grupo controle. Mais especificamente, os pacientes do subgrupo disfuncional, categorizados pelo instrumento West Haven-Yale Multidimensional Pain Inventory (MPI), relataram menos dias com dor ao receber MC, sugerindo eficácia superior do MC nesse subgrupo de pacientes. O instrumento MPI, no entanto, não é adequado para uso na prática clínica diária, levando ao desenvolvimento do instrumento MAINTAIN mais prático. Ele captura 5 dimensões da experiência de dor gerando 3 categorias de pacientes: não candidato a MC, bom candidato a MC (sensibilidade: 95,8%; especificidade: 64,3%) e muito bom candidato a MC (sensibilidade: 81,1%; especificidade: 79,2 %). Apesar desses resultados preliminares encorajadores, a usabilidade e o impacto do uso do instrumento MAINTAIN na prática clínica permanecem desconhecidos e uma investigação completa sobre sua implementação é fundamental.

Objetivo: O objetivo geral deste ensaio clínico randomizado multicêntrico é investigar o processo e os resultados da implementação do instrumento MAINTAIN na prática clínica. Os objetivos específicos são: 1) avaliar a fidelidade e cumprimento dos procedimentos de implementação do instrumento MAINTAIN; e 2) avaliar a eficácia e custo-efetividade do MC estratificado usando o instrumento MAINTAIN em comparação com o tratamento quiroprático padrão.