Avaliação da Função Cardíaca em Crianças em Hemodiálise Regular

A doença cardiovascular (DCV) é considerada a causa predominante de mortalidade e morbidade em pacientes com doença renal crônica (DRC).

• A disfunção diastólica e sistólica do ventrículo esquerdo e a hipertrofia ventricular esquerda (HVE) contribuem para o aumento da taxa de mortalidade cardiovascular nesses pacientes. Tais alterações foram observadas em adultos jovens e crianças em diálise prolongada
• A mortalidade e morbidade cardiovascular são observadas em estágios iniciais da DRC, e o risco é aumentado por múltiplos fatores de risco, como retenção de sódio e líquidos, hipertensão, anemia, inflamação e hiperparatireoidismo.
• A hipertrofia ventricular esquerda é um achado comum em pacientes com DRC [8] e sua gravidade aumenta com o aumento da gravidade da DRC. Inicialmente, discute-se a HVE como uma resposta fisiológica à sobrecarga de volume e pressão. No entanto, a sobrecarga sustentada em combinação com fatores de risco associados à DRC pode resultar em HVE mal-adaptativa caracterizada por alterações estruturais no miocárdio (calcificação, fibrose e acúmulo de colágeno), resultando em disfunção diastólica e sistólica .
• As causas da disfunção diastólica do VE são relaxamento ativo do VE prejudicado ou diminuição da complacência do VE. Essas alterações são refletidas no baixo volume diastólico para uma determinada pressão diastólica, significando enchimento passivo reduzido do VE.
• Alterações na estrutura e função cardíaca são comuns entre os pacientes com doença renal crônica em hemodiálise. Já em 1827, Richard Bright chamou a atenção para a presença comum de hipertrofia ventricular esquerda e espessamento da parede aórtica em pacientes com doença renal terminal (DRCT).

• A doença cardiovascular (CV) é a principal causa de mortalidade na população de terapia renal substitutiva infantil, com estudos observacionais de longo prazo relatando 40-45% de mortes atribuíveis à doença CV, aumentando para 57% quando estratificado apenas para pacientes em hemodiálise. Em crianças com DRC, a hipertrofia ventricular esquerda (HVE) é comum e ocorre no início do processo da doença, com prevalência relatada de até 65% e aumentando para 82% naquelas em hemodiálise.

  • O presente estudo enfatiza a importância da ecocardiografia como padrão-ouro para o diagnóstico de doença cardíaca em pacientes pediátricos em HD de manutenção como uma população de alto risco para doenças cardíacas.