Evaluatie van de hartfunctie bij kinderen tijdens regelmatige hemodialyse

Hart- en vaatziekten (CVD) worden beschouwd als de belangrijkste oorzaak van mortaliteit en morbiditeit bij patiënten met chronische nierziekte (CKD).

• Diastolische en systolische disfunctie van de linkerventrikel en hypertrofie van de linkerventrikel (LVH) dragen bij aan de verhoogde cardiovasculaire mortaliteit bij deze patiënten. Dergelijke veranderingen zijn waargenomen bij jonge volwassenen en kinderen die langdurig worden gedialyseerd.
• De cardiovasculaire mortaliteit en morbiditeit worden gezien in eerdere stadia van CKD en het risico wordt verhoogd door meerdere risicofactoren zoals natrium- en vochtretentie, hypertensie, bloedarmoede, ontsteking en hyperparathyreoïdie.
• Linkerventrikelhypertrofie is een veel voorkomende bevinding bij CKD-patiënten [8] en de ernst neemt toe met toenemende ernst van CKD. Aanvankelijk wordt LVH besproken als een fysiologische reactie op volume- en drukoverbelasting. Aanhoudende overbelasting in combinatie met CKD-geassocieerde risicofactoren kan echter leiden tot onaangepaste LVH gekenmerkt door structurele veranderingen in het myocardium (verkalking, fibrose en collageenaccumulatie), resulterend in diastolische en systolische disfunctie .
• Oorzaken van LV diastolische disfunctie zijn verminderde actieve LV relaxatie of verminderde LV compliantie. Deze veranderingen worden weerspiegeld in een laag diastolisch volume voor een bepaalde diastolische druk, wat betekent verminderde passieve LV vulling.
• Veranderingen in de structuur en functie van het hart komen vaak voor bij patiënten met chronische nierziekte die hemodialyse ondergaan. Al in 1827 vestigde Richard Bright de aandacht op de algemene aanwezigheid van linkerventrikelhypertrofie en verdikking van de aortawand bij patiënten met terminale nierziekte (ESRD).

• Cardiovasculaire (CV) ziekte is de belangrijkste doodsoorzaak in de populatie nierfunctievervangende therapie in de kindertijd, met langetermijnobservatiestudies die 40-45% sterfgevallen rapporteren als gevolg van CV ziekte, oplopend tot 57% wanneer gestratificeerd naar alleen hemodialysepatiënten. Bij kinderen met CKD komt linkerventrikelhypertrofie (LVH) vaak voor en treedt vroeg in het ziekteproces op met een gerapporteerde prevalentie tot 65% en oplopend tot 82% bij hen die hemodialyse ondergaan.

  • De huidige studie benadrukt het belang van echocardiografie als de gouden standaard voor de diagnose van hartaandoeningen bij pediatrische patiënten met onderhouds-HD als een hoogrisicopopulatie voor hartaandoeningen.