Оценка сердечной функции у детей на регулярном гемодиализе

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) считаются преобладающей причиной смертности и заболеваемости у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП).

• Диастолическая и систолическая дисфункция левого желудочка и гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) способствуют повышению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у этих пациентов. Такие изменения наблюдались у молодых взрослых и детей, находящихся на длительном диализе.
• Смертность и заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями наблюдаются на более ранних стадиях ХБП, и риск увеличивается при наличии множества факторов риска, таких как задержка натрия и жидкости, гипертензия, анемия, воспаление и гиперпаратиреоз.
• Гипертрофия левого желудочка является частой находкой у пациентов с ХБП [8], и ее тяжесть увеличивается с увеличением тяжести ХБП. Первоначально ГЛЖ обсуждается как физиологическая реакция на перегрузку объемом и давлением. Однако постоянная перегрузка в сочетании с факторами риска, связанными с ХБП, может привести к дезадаптивной ГЛЖ, характеризующейся структурными изменениями в миокарде (кальцификация, фиброз и накопление коллагена), приводящими к диастолической и систолической дисфункции.
• Причинами диастолической дисфункции ЛЖ являются нарушение активной релаксации ЛЖ или снижение податливости ЛЖ. Эти изменения отражаются в низком диастолическом объеме при данном диастолическом давлении, что означает снижение пассивного наполнения ЛЖ.
• Изменения структуры и функции сердца часто встречаются у больных с хронической болезнью почек, находящихся на гемодиализе. Еще в 1827 г. Ричард Брайт обратил внимание на частое наличие гипертрофии левого желудочка и утолщения стенки аорты у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН).

• Сердечно-сосудистые (ССЗ) заболевания являются ведущей причиной смертности в популяции детей, получающих заместительную почечную терапию, при этом в долгосрочных обсервационных исследованиях сообщается о 40-45% смертей, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и увеличивается до 57% при стратификации только у пациентов, находящихся на гемодиализе. У детей с ХБП часто встречается гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), которая возникает на ранних стадиях заболевания с распространенностью до 65% и с увеличением до 82% у детей, находящихся на гемодиализе.

  • В настоящем исследовании подчеркивается важность эхокардиографии как золотого стандарта диагностики сердечно-сосудистых заболеваний у педиатрических пациентов, находящихся на поддерживающем ГД, как в популяции с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.