O efeito da pupila do dedo na dor e nos parâmetros fisiológicos em bebês

A pesquisa foi projetada como um estudo experimental controlado por randomizador para determinar o efeito da manipulação de fantoches de dedo na dor e nos parâmetros fisiológicos do cateter durante a cultura urinária com cateterismo urinário em bebês de 2 a 12 meses de idade. Esta pesquisa foi realizada no departamento de emergência pediátrica do Hospital de Pesquisa e Treinamento em Doenças Femininas e Infantis SBU Zeynep Kamil entre fevereiro de 2021 e fevereiro de 2022. "Ficha de acompanhamento infantil" e "escala de dor FLAAC" foram usadas para coletar dados. Os dados obtidos na pesquisa foram analisados ​​com testes estatísticos apropriados no programa pacote SPSS 22.0.

Hipóteses de pesquisa e variáveis ​​H0: Não há diferença entre os níveis de dor dos bebês que foram manipulados com fantoches de dedo durante a coleta de cultura de urina com cateter urinário em comparação com os bebês do grupo controle.

H1: Os bebês cujo fantoche de dedo é tocado durante a amostragem de cultura de urina com sonda vesical apresentam baixos níveis de dor.

H2: Parâmetros fisiológicos de bebês que brincam com fantoches de dedo durante a coleta de cultura de urina com sonda vesical são afetados positivamente.

Variáveis ​​dependentes: Parâmetros fisiológicos do lactente (Pulso, Pressão arterial, Respiração, SpO2) e Formulário de acompanhamento do lactente, escala de dor FLACC.

Variáveis ​​Independentes: Idade do bebê, sexo. Critérios de inclusão de amostragem

• O bebê tem entre 2 e 12 meses
• Suspeita/diagnóstico de infecção urinária em seguimento
• O bebê/criança não tem problemas de visão ou audição (os testes de triagem visual e auditiva foram concluídos)
• Não ter tomado medicamentos contendo analgésicos nas últimas 4 horas antes do procedimento
• Vontade dos pais em participar da pesquisa
• Foi determinado como o nível cognitivo adequado e o desenvolvimento motor de bebês/crianças.

Critério de exclusão

• Deficientes mentais ou neurológicos
• Ter uma doença com risco de vida
• Bebês que falharam no procedimento, demoraram mais de 3 minutos e precisaram ser repetidos foram excluídos da amostra.

Os dados foram coletados por meio da Ficha de Acompanhamento do Bebê, monitor e esfigmomanômetro. se voluntariou para participar do estudo, os dados foram coletados pelo pesquisador, questionando a idade, sexo, queixa atual, se o procedimento foi realizado anteriormente e sua reação ao procedimento. Foram coletadas 7 perguntas com o Formulário de Acompanhamento Infantil, que incluía parâmetros fisiológicos (pulso, pressão arterial, SpO2, frequência respiratória) e a escala de dor FLACC (Apêndice-2).

Escala de Dor FLACC: É uma escala comportamental observacional de dor usada em bebês e crianças que não conseguem expressar sua dor verbalmente. É usado para bebês e crianças de 2 meses a 7 anos. É composto por cinco categorias que medem a expressão facial do bebê, movimentos das pernas, atividade, choro e conforto. Cada uma das categorias é pontuada entre 0-2, obtendo-se uma pontuação total de 0-10, e um aumento na pontuação indica que a dor também aumenta. A pontuação total de acordo com o sistema de pontuação feito após a observação; 0: confortável, calmo, confortável, 1-3: leve desconforto ou dor leve, 4-6: dor moderada, 7-10: desconforto grave significativo ou dor intensa significativa, ou ambos. A escala de dor FLACC foi avaliada independentemente por dois observadores diferentes.

Dispositivo de monitoramento à beira do leito: Um monitor da marca COVIDIEN Nellcor foi usado para medir o pulso e SpO2 do paciente.

Monitor de pressão arterial: foi utilizado esfigmomanômetro digital da marca Unitest com manguito compatível com o bebê.

Fantoche de dedo: É usado um fantoche de dedo em forma de peixe feito de tecido vermelho. As famílias das crianças que deram entrada no serviço de emergência e foram acompanhadas com o diagnóstico/suspeita de infecção do trato urinário foram informadas sobre o estudo por meio da técnica de entrevista face a face, e o termo de consentimento livre e esclarecido elaborado pela pesquisadora foi lido e autorizado obtido. De 80 bebês de 2 a 12 meses, 40 bebês (grupo de intervenção: grupo de fantoches de dedo) e 40 bebês (grupo de controle) foram divididos em dois grupos. Para alocar os bebês nos grupos aleatoriamente, entre as datas do estudo, os bebês que seriam atendidos em dias ímpares do calendário formaram o grupo a ser tratado com fantoches de dedo, e o bebê que foi atendido em dias pares dias constituíram o grupo controle.

Primeiramente, foi explicado à família o procedimento a ser feito. O consentimento escrito e verbal foi obtido após fornecer informações sobre o estudo. Durante o procedimento, a família foi informada de que apenas a mãe, o médico que realizou o procedimento, a pesquisadora e as enfermeiras observadoras estariam presentes na sala.

A cultura de urina com o método de cateterismo urinário é um procedimento realizado pelo médico em condições estéreis por aproximadamente 1-3 minutos. Um fantoche de dedo foi tocado pela enfermeira pesquisadora no grupo intervenção, cantando a música do peixinho vermelho, a fim de controlar a dor durante o procedimento invasivo e distrair a atenção do bebê.

Grupo de Iniciativa (Grupo de fantoches de dedo)

• O bebê a ser tratado foi levado à sala de intervenção pela enfermeira pesquisadora.
• Antes do procedimento, o pulso, pressão arterial, SpO2 e frequência respiratória do bebê serão verificados por uma enfermeira observadora e registrados no Formulário de Monitoramento do Bebê.
• Antes do procedimento, o lactente foi registrado no Formulário de Acompanhamento do Lactente por meio da avaliação da escala de dor FLAAC de forma independente por ambas as enfermeiras observadoras.
• 5 minutos antes do início do procedimento, um fantoche de dedo em forma de peixe vermelho foi iniciado para ser tocado pela enfermeira pesquisadora cantando a canção do peixe vermelho a uma distância de aproximadamente 20-30 cm.
• Uma enfermeira observadora ajudará o médico no início do procedimento e, em seguida, segurará delicadamente a criança pela parte superior das pernas para manter a estabilidade da criança e garantir que o médico possa ver a abertura uretral. A outra enfermeira observadora avaliou a frequência respiratória do bebê durante o procedimento e a registrou no Formulário de Acompanhamento do Lactente após o término do procedimento.
• Durante o procedimento, o bebê foi avaliado de forma independente de acordo com a escala de dor FLAAC por ambas as enfermeiras observadoras.
• A enfermeira pesquisadora continuará a brincar de fantoches por mais 5 minutos após o término do procedimento, e o jogo de fantoches foi encerrado após 5 minutos.
• Imediatamente após o procedimento e cinco minutos depois, o pulso do bebê, pressão arterial, SpO2, frequência respiratória serão verificados e a dor do bebê será avaliada por ambas as enfermeiras observadoras de acordo com a escala de dor FLAAC, registrada no Formulário de Monitoramento do Bebê e, em seguida, o bebê foi entregue à família.
• Durante o procedimento, nenhuma intervenção farmacológica ou não farmacológica foi feita para a dor do bebê e nenhuma tentativa foi feita para distrair a atenção do bebê, exceto fantoches de dedo

Grupo de controle:

• O bebê a ser tratado foi levado à sala de intervenção pela enfermeira pesquisadora.
• Antes do procedimento, o pulso do bebê, pressão arterial, SpO2, frequência respiratória foram verificados por uma enfermeira observadora e registrados no Formulário de Monitoramento do Bebê.
• Uma enfermeira observadora ajudará o médico no início do procedimento e, em seguida, as coxas do bebê serão mantidas estáveis ​​para manter a estabilidade do bebê e garantir que o médico possa ver a abertura uretral. A outra enfermeira observadora avaliou a frequência respiratória do bebê durante o procedimento e a registrou no Formulário de Acompanhamento do Lactente após o término do procedimento.
• Durante o procedimento, o bebê foi avaliado por ambas as enfermeiras observadoras de acordo com a escala de dor FLAAC.
• Não foram feitas intervenções farmacológicas ou não farmacológicas para a dor do bebê durante o procedimento.
• Imediatamente após o procedimento e 5 minutos depois, o pulso do bebê, pressão arterial, SpO2, frequência respiratória foram verificados e registrados, e ambas as enfermeiras observadoras avaliaram independentemente a dor do bebê de acordo com a Escala de Dor FLAAC e registraram no Formulário de Monitoramento do Bebê, e então o bebê foi entregue à família.

Os dados quantitativos obtidos na pesquisa serão analisados ​​em ambiente computacional após entrada dos dados no programa pacote SPSS 21.0. Número, porcentagem, média e desvio padrão foram utilizados como métodos estatísticos descritivos na avaliação dos dados. Antes da análise dos dados, o teste de normalidade foi realizado para testar a adequação dos métodos de teste paramétricos. Para testar a condição de distribuição normal, foi aplicado o teste Z de Kolmogorov-Smirnov. Os testes qui-quadrado e exato de Fisher foram aplicados para determinar a homogeneidade dos grupos. Se há diferença estatística entre os grupos, medidas repetidas; A comparação pareada foi avaliada com o teste t de grupo independente. Os achados foram avaliados com intervalo de confiança de 95% e nível de significância de 5%. Afirmou-se que houve diferença significativa entre os grupos quando p<0,05, e não houve diferença significativa no caso de p>0,05.

Antes de iniciar a pesquisa, foi necessária a aprovação do comitê de ética do Comitê de Ética em Pesquisa e Treinamento em Ginecologia e Pediatria do Hospital Zeynep Kamil, Permissão de Trabalho de Tese de Mestrado da Direção Provincial de Saúde de Istambul, tradução da Escala de Dor FLACC para o turco. foram obtidas as permissões necessárias.

Após os pais das crianças incluídas no estudo terem sido informados sobre o estudo, seu consentimento por escrito foi obtido com o "Formulário de Consentimento Voluntário Informado" .