O Efeito da Imaginação Guiada Baseada no Modelo de Promoção da Saúde na Qualidade de Vida de Pacientes com Câncer de Mama

Introdução Câncer de mama; É um importante problema de saúde pública porque é o tipo de câncer mais comum em todo o mundo e está intimamente associado à mortalidade. O câncer de mama, que é uma doença crônica e continua ao longo da vida; Afeta negativamente muitos aspectos da vida com suas dimensões individual, familiar e social. Devido à doença e a um longo e difícil processo de tratamento, muitas mudanças individuais e sociais são vivenciadas no processo após o término do tratamento ativo do câncer de mama, desconfortos físicos como fadiga e dor continuam e muitos problemas como medo de recorrência da doença e ocorrem alterações na imagem corporal, a qualidade de vida e o bem-estar são significativamente afetados. Além disso, nesse processo, os pacientes; Eles podem ter muitos problemas, como efeitos colaterais permanentes do tratamento, estresse e depressão, e precisam ser informados sobre mudanças no estilo de vida.

Apesar disso; Quando examinada a literatura, embora os problemas do paciente com câncer durante o processo de tratamento sejam considerados mais importantes, eles não recebem atenção suficiente após o processo de tratamento e há um número limitado de estudos sobre os problemas vivenciados nesse período. Neste ponto, os estudos baseados no Modelo de Promoção da Saúde, que incluem detalhadamente os processos de aquisição de comportamentos promotores de saúde e que é um dos modelos mais utilizados na pesquisa em enfermagem, são de grande importância. De acordo com a literatura, comportamentos de estilo de vida saudável previnem problemas tardios, riscos de doenças crônicas, recorrências, cânceres secundários e reduzem a mortalidade em pacientes oncológicos; por outro lado, afirma-se que aumenta o enfrentamento individual e a qualidade de vida, apoia o indivíduo de forma holística e reduz os gastos com saúde. Uma das aplicações integrativas/holísticas mais usadas em pacientes com câncer atualmente é a imaginação guiada. Além de contribuir para o desenvolvimento do comportamento direcionado, imaginação guiada; fazendo com que a mente do paciente se afaste das emoções perturbadoras e dos pensamentos negativos da vida diária e se sinta relaxado, feliz e tranquilo; afeta positivamente o bem-estar, a autoeficácia e a qualidade de vida. Como se sabe, a qualidade de vida é um dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável das Nações Unidas e é considerada internacionalmente importante. Quando a literatura é examinada, a imaginação guiada tem sido aplicada em pacientes com câncer, especialmente para o manejo de sintomas como dor, fadiga, náuseas e vômitos, insônia, estresse e ansiedade, em indivíduos cujo processo de tratamento está em andamento. Não foi encontrado nenhum estudo que avaliasse os efeitos simultâneos do modelo de promoção da saúde e da imaginação guiada. Um método de imaginação guiada que apoia positivamente o bem-estar e a qualidade de vida dos indivíduos, proporcionando harmonia mente-corpo.

Palavras-chave: Cancro da Mama, Modelo de Promoção da Saúde, Imaginação Guiada, Enfermagem, Qualidade de Vida, Comportamentos de Estilo de Vida Saudável

Hipóteses de pesquisa H1a: Após o treinamento e aconselhamento com base na aplicação de imagens guiadas com base no modelo de promoção da saúde no grupo experimental, os escores médios de comportamentos de estilo de vida saudável dos participantes foram maiores do que antes da aplicação (dentro do grupo) e do grupo controle (entre os grupos) .

H1b: Após a aplicação de imagens guiadas com suporte de treinamento e aconselhamento com base no modelo de promoção da saúde no grupo experimental, as médias dos escores de qualidade de vida relacionada à saúde dos participantes foram maiores do que antes da aplicação (dentro do grupo) e do grupo controle (entre os grupos ).

Esta pesquisa é um estudo experimental randomizado controlado com o objetivo de avaliar o efeito da educação e aconselhamento apoiados na aplicação de imagens guiadas com base no modelo de promoção da saúde em pacientes com câncer de mama em comportamentos de estilo de vida saudável e qualidade de vida.

Pesquisar; Será realizado entre 01 de fevereiro de 2022 e 01 de fevereiro de 2023 com indivíduos diagnosticados com câncer de mama que concluíram o processo de tratamento e residem no centro da cidade de Erzurum, registrados na Policlínica de Oncologia Médica do Centro de Pesquisa e Aplicação em Saúde da Universidade Atatürk.

População e Amostra da Pesquisa O universo da pesquisa; consiste em indivíduos com câncer de mama que concluíram o processo de tratamento e residem no centro da cidade de Erzurum e estão registrados no ambulatório de oncologia relevante (N = 291). O número da amostra é; Estudos semelhantes no programa G*Power 3.1 foram calculados, levando em conta 50% de tamanho de efeito, 95% de confiabilidade e 95% de poder teórico. No entanto, foi determinado que 70 pessoas seriam incluídas no estudo, adicionando 16 pessoas (30% a mais do que o número da amostra) à amostra determinada, caso os participantes pudessem desistir do estudo em qualquer etapa da pesquisa. O método de amostragem sistemática foi usado para determinar as 70 pessoas a serem amostradas. As mulheres selecionadas da lista pelo método de amostragem sistemática foram telefonadas, informadas sobre a pesquisa e convidadas para a pesquisa. Aqueles que concordaram em participar do estudo foram incluídos na amostra após o consentimento verbal daqueles que atenderam aos critérios de inclusão. Se o tamanho da amostra não pudesse ser alcançado devido a motivos como o não cumprimento dos critérios ou o convite da pesquisa não aceito, o método de amostragem sistemática era repetido dentro da mesma lista até que o tamanho da amostra alvo fosse atingido.

Na fase de pré-teste da pesquisa, duas pessoas deixaram o estudo voluntariamente. Por esse motivo, a randomização foi feita com 68 pessoas. Um método simples de randomização foi usado para atribuir as pessoas incluídas no estudo aos grupos experimental e de controle de maneira imparcial. A randomização foi feita em ambiente de computador usando https://www.random.org/ local na rede Internet. As mulheres dos grupos experimental e controle foram determinadas de acordo com a ordem obtida. Dessa forma, 34 indivíduos foram incluídos no grupo experimental e 34 indivíduos no grupo controle. Após a randomização, avaliou-se a homogeneidade dos grupos segundo as variáveis ​​de controle e verificou-se que os grupos eram homogêneos.

Variáveis ​​do Estudo Variáveis ​​dependentes: Comportamentos de estilo de vida saudável, qualidade de vida. Variáveis ​​independentes: Prática de imaginação guiada, programa de treinamento e aconselhamento.

Variáveis ​​de controle: idade, escolaridade, estado fértil, tempo de diagnóstico da doença, estágio clínico diagnosticado, tratamento concluído.

Ferramentas de coleta de dados Na coleta de dados de pesquisa; Serão utilizados o Formulário de Informações Introdutórias, a Escala de Comportamentos de Estilo de Vida Saudável II e a Escala de Qualidade de Vida SF-36. Além disso, será avaliado o Índice de Massa Corporal (IMC) de todos os participantes. Na pesquisa, o “Formulário de Feedback do Processo de Pesquisa” será aplicado a todos os participantes.

Coleta de dados Dados pré-teste e pós-teste da pesquisa; Após obter o consentimento por escrito dos indivíduos incluídos no estudo, ele foi coletado face a face por um entrevistador que estava cursando a pós-graduação em enfermagem em saúde pública e foi treinado no processo de pesquisa e no processo de coleta de dados. No processo de coleta de dados, o duplo-cego foi garantido ao não dizer ao entrevistador de qual grupo os dados foram coletados e em qual grupo eles estavam.

Coleta de dados do pré-teste Grupos de experimento e controle no pré-teste; Foram aplicados o Formulário de Informação Introdutória, a Escala de Comportamentos de Estilo de Vida Saudável II e a Escala de Qualidade de Vida SF-36 e foi feita a avaliação do IMC. A coleta de dados durou em média 45 minutos para cada indivíduo, e os dados foram coletados face a face pelo entrevistador durante uma visita domiciliar. Os dados do pré-teste foram coletados entre 04 de abril de 2022 e 23 de maio de 2022.

Recolha de Dados Pós-Teste Após a conclusão do treino e aconselhamento apoiados pela aplicação de imagens guiadas com base no modelo de promoção da saúde, na recolha de dados pós-teste, os indivíduos dos grupos experimental e de controlo; A Escala de Comportamentos de Estilo de Vida Saudável II e a Escala de Qualidade de Vida SF-36 serão aplicadas e será feita a avaliação do IMC. Além disso, os participantes do grupo experimental quanto ao processo de pesquisa foram avaliados com o "Formulário de Feedback do Processo de Pesquisa". A coleta de dados levou em média 45 minutos para cada indivíduo. Os dados foram coletados face a face pelo entrevistador durante uma visita domiciliar. Está prevista a coleta de dados pós-teste entre 22 de agosto e 15 de setembro de 2022.

Aplicação Piloto Na pesquisa; Foi realizado um estudo piloto com cinco pacientes que apresentavam as mesmas características do grupo amostral, mas que não seriam incluídos no estudo principal.

Intervenções de enfermagem Como iniciativa de enfermagem ao grupo experimental da pesquisa; Aplicou-se formação e consultoria apoiada na aplicação de imagens guiadas com base no modelo de promoção da saúde.

Antes de iniciar qualquer intervenção, foram feitas medições pré-teste de 68 indivíduos nos grupos experimental e controle. Após a coleta dos dados do pré-teste, os indivíduos do grupo experimental foram visitados pela pesquisadora em seus domicílios; Foram entregues uma apostila de treinamento, MP3 player com gravação guiada de imagens, banda de pilates e halteres de 0,5 kg. Dois grupos de WhatsApp foram criados separadamente para os grupos experimental e controle, e os participantes foram adicionados a esses grupos. Além disso, um endereço de e-mail foi fornecido aos participantes. Proporcionar uma opção adicional aos participantes quanto à acessibilidade dos materiais da iniciativa e aumentar a sua permanência; A cartilha de treinamento e a gravação de imagens guiadas também foram enviadas aos indivíduos do grupo experimental via WhatsApp para seus telefones e e-mails. Em seguida, foi criada uma ficha “Google Meet” para cada participante. Foram repassadas informações sobre como utilizar o aplicativo e como entrar no link enviado por WhatsApp e e-mail. O suporte de internet será fornecido pelo pesquisador aos indivíduos que apresentarem problemas de conexão à internet durante o processo de pesquisa, situação que será levada em consideração no agendamento dos horários das sessões. Após o processo de preparação, como tentativa de enfermagem aos indivíduos do grupo experimental; Serão implementadas imagens guiadas apoiadas por treinamento e consultoria baseadas no modelo de promoção da saúde. Esta iniciativa; Levará um total de 12 semanas, incluindo 6 semanas de programa de treinamento e 6 semanas de programa de aconselhamento e imaginação guiada. Após o término da aplicação, serão feitas as medidas pós-teste dos indivíduos dos grupos experimental e controle. Nenhuma tentativa será feita aos indivíduos do grupo de controle durante o processo de pesquisa. Após o término do processo de pesquisa, serão entregues aos indivíduos do grupo controle uma apostila de treinamento, tocador de mp3 carregado com gravação de imagens guiadas, fita de pilates e halteres de 0,5 kg; A cartilha de treinamento e a gravação de imagens guiadas também serão enviadas para WhatsApp e e-mails. Em seguida, será aplicada a mesma intervenção aplicada ao grupo experimental.

Programa educacional: O conteúdo do programa de treinamento foi elaborado a partir da leitura da literatura nacional e internacional e da opinião de quatro especialistas. Programa educacional; O modelo de promoção da saúde baseia-se na relação entre comportamentos de estilo de vida saudável (alimentação, atividade física e exercício físico, gestão do stress, responsabilidade pela saúde, apoio interpessoal e autorrealização) e qualidade de vida. Além disso, na sexta semana do programa de treinamento, serão dados treinamento e informações sobre imaginação guiada. O programa de treinamento foi realizado com os participantes em horário pré-determinado por meio da plataforma online “Google Meet”. Como havia 34 indivíduos no grupo experimental, o programa de treinamento foi realizado como treinamento em grupo para garantir um estudo eficaz. Nesse contexto, 34 indivíduos do grupo experimental; Três grupos de 12, 12 e 10 pessoas participaram das sessões de treinamento. O programa de treinamento para cada grupo foi realizado uma vez por semana e teve uma média de 50-60 minutos cada. Serão seis sessões no total. Portanto, o programa de treinamento do grupo experimental será concluído em seis semanas e 18 sessões no total. Apresentação oral, brainstorming, perguntas e respostas, demonstrações visuais e de vídeo orientadas ao assunto, métodos de discussão e demonstração, apresentações em powerpoint e livretos de treinamento serão usados ​​nos treinamentos.

Programa de Aconselhamento: Programa de aconselhamento em pesquisa; O modelo de promoção da saúde será baseado nos subcomponentes das características e experiências individuais, nos fatores cognitivos específicos do comportamento e na emergência do comportamento. Programa de aconselhamento a realizar em simultâneo com a prática de imaginação guiada; Será realizada na forma de encontro "Google Meet" durante 6 semanas, em períodos de 15 dias. O programa de aconselhamento será realizado individualmente, sendo que neste âmbito serão realizados três encontros “Google Meet” com cada participante no total. Essas entrevistas duram aproximadamente 30-45 minutos. vai durar. Com o programa de aconselhamento, serão feitos lembretes sobre como realizar e manter comportamentos de estilo de vida saudáveis ​​e imagens guiadas para aumentar a qualidade de vida de pacientes com câncer de mama, suas perguntas serão respondidas, aconselhamento será dado e acompanhamento será feito de acordo com suas necessidades e com base nos subcomponentes do modelo de promoção da saúde.

Aplicação de imagens guiadas: Na pesquisa, o conteúdo do cenário de imagens guiadas, incluindo diretrizes positivas para comportamentos de estilo de vida saudáveis ​​e qualidade de vida, foi criado com o apoio da literatura. O conteúdo do roteiro foi escrito pela Dra., que é especialista em psicologia clínica e também participou do processo de pesquisa como segunda consultora. Instrutor Preparado sob a supervisão do membro Derya Gürcan Yıldırım. Para o conteúdo do cenário de imaginação guiada preparado, foram recebidas opiniões de especialistas de 10 pessoas das áreas de Enfermagem Psiquiátrica, Saúde e Doenças Mentais e Psicologia Clínica. Conteúdo do cenário após opiniões de especialistas; Foi dublado pela pesquisadora com acompanhamento musical de sons relaxantes, relaxantes, suaves e lentos da natureza misturados e gravados com gravador de voz. Em seguida, a gravação criada foi transferida para tocadores de MP3 pelo pesquisador. MP3 players com gravações de imagens guiadas foram entregues aos indivíduos do grupo experimental pela pesquisadora após coleta de dados do pré-teste e orientação sobre o uso.

Antes de iniciar a aplicação da imaginação guiada, os indivíduos do grupo experimental serão informados sobre como aplicar a imaginação guiada na sexta semana do programa de treinamento e serão dadas explicações antes da aplicação. Nos três primeiros dias, a aplicação da imaginação guiada será dividida em quatro grupos de 7 pessoas e um de 6 pessoas no grupo experimental, divididos em cinco grupos no total pelo pesquisador e por meio do “Google Meet”. Em seguida, os participantes receberão uma aplicação de imagens guiadas em suas próprias casas, uma vez ao dia durante 6 semanas, por um período de tempo determinado, acompanhados de um MP3 player carregado com a gravação de imagens guiadas entregue no início da pesquisa . Ao mesmo tempo, os participantes serão solicitados a registrar a prática de imaginação guiada diariamente na lista de verificação no verso do livreto de treinamento entregue no início do estudo. O acompanhamento dos participantes será feito com reuniões "Google Meet" em períodos de 15 dias no âmbito do programa de consultoria que decorrerá em simultâneo com a aplicação de imagem guiada.

Avaliação de dados O programa do pacote SPSS 22.00 será usado na codificação e avaliação dos dados. Além da média, desvio padrão, números e porcentagens na avaliação dos dados, pensa-se que análises como teste t para grupos independentes, teste t para grupos dependentes, análise de variância, análise de correlação e análise de regressão serão usados ​​em comparações estatísticas de acordo com as características dos dados. Distribuições de normalidade dos dados serão avaliadas com coeficientes de Kurtosis e Skewness, testes não paramétricos serão usados ​​para dados que não são normalmente distribuídos. A validade interna das escalas será determinada pelo coeficiente α de Cronbach, e a homogeneidade das características descritivas dos grupos experimental e controle será analisada pelo teste qui-quadrado. Um valor p baixo de 0,05 será aceito como nível de significância.

Limitações e Generalização do Estudo A limitação do estudo é que os resultados do estudo podem ser generalizados para este grupo.

Princípios éticos de pesquisa Antes de iniciar a pesquisa, obteve-se a aprovação do Comitê de Ética da Faculdade de Medicina da Universidade Erzurum Atatürk e a permissão por escrito da instituição onde a pesquisa seria realizada. Aos indivíduos incluídos na pesquisa; Após os devidos esclarecimentos sobre o objetivo da pesquisa e o método de aplicação, será obtido o seu consentimento verbal. Durante a coleta de dados da pesquisa, os indivíduos serão informados sobre a pesquisa, e o consentimento por escrito será obtido seguindo o princípio do "Consentimento Livre e Esclarecido", afirmando que eles são livres para participar da pesquisa, "Respeito à Autonomia" e "Confidencialidade e Proteção de Confidencialidade", afirmando que suas informações serão mantidas em sigilo. Aqueles que estiverem dispostos a participar da pesquisa serão incluídos na pesquisa. Como os direitos individuais devem ser protegidos na pesquisa, a Declaração de Direitos Humanos de Helsinque será respeitada durante o período do estudo.