Exame dos átrios de fibrilação usando ressonância magnética e mapeamento endocárdico de alta densidade

Serão inscritos pacientes com fibrilação atrial não paroxística. Antes do procedimento, será feita ressonância magnética cardíaca para determinar a extensão e localização da fibrose atrial de ambos os átrios usando um software dedicado. O procedimento propriamente dito será feito de forma padronizada, em alangosedação, de ambas as veias femorais, utilizando cateter 10 polos no seio coronário, ecocardiograma intracardíaco e duas punções transeptais por meio de introdutores SL1. O cateter de mapeamento Octarey (Biosense Webster, EUA) será inserido no átrio esquerdo e, durante a fibrilação atrial em andamento, será feito um mapeamento do átrio esquerdo para localizar as áreas de atividades focais e rotacionais. Em seguida, com cateter de ablação Smart Touch (Biosense Webster, EUA), será feito o isolamento das veias pulmonares. Quando o PVI for alcançado, todas as áreas de atividades focais e rotacionais determinadas pelo mapeamento de alta densidade serão executadas. Se o ritmo sinusal for atingido, o procedimento é encerrado. Se a fibrilação atrial for organizada para atrial regular, esta tachacardia regular é mapeada, ablacionada e o procedimento é finalizado. Se a fibrilação atrial continuar, o mapeamento do átrio direito usando a mesma técnica é feito, seguido de ablação por cateter de áreas de atividades focais e rotacionais. Se a fibrilação atrial ainda estiver presente após todas essas ablações, a cardioversão elétrica será realizada.

Os pacientes terão alta no dia seguinte. O registro Holter de 5 dias será feito em 3, 6 e 12 meses durante os controles ambulatoriais padrão.

O objetivo é comparar os achados do mapeamento de alta densidade com os achados da RM atrial (relação entre fibrose na RM e localizações das atividades rotacionais e focais). Pretende-se ainda avaliar a eficácia deste tipo de ablação, ou seja, a manutenção do ritmo sinusal em 3,6 e 12 meses.