Untersuchung von Fibrillationsvorhöfen mittels Magnetresonanztomographie und Endokard-High-Density-Mapping

Patienten mit nicht-paroxysmalem Vorhofflimmern werden aufgenommen. Vor dem Eingriff wird eine kardiale Magnetresonanz durchgeführt, um das Ausmaß und den Ort der Vorhoffibrose beider Vorhöfe mit einer speziellen Software zu bestimmen. Der Eingriff selbst erfolgt standardmäßig in Alangosedierung aus beiden Oberschenkelvenen mit 10-Pol-Katheter im Koronarsinus, intrakardialer Echokardiographie und zwei transseptalen Punktionen mittels SL1-Schäften. Ein Octarey-Mapping-Katheter (Biosense Webster, USA) wird in den linken Vorhof eingeführt, und während des anhaltenden Vorhofflimmerns wird eine Kartierung des linken Vorhofs durchgeführt, um die Bereiche mit fokalen und rotierenden Aktivitäten zu lokalisieren. Danach wird mit dem Smart Touch Ablationskatheter (Biosense Webster, USA) die Pulmonalvenenisolation durchgeführt. Wenn PVI erreicht ist, werden alle Bereiche der Fokus- und Rotationsaktivitäten durchgeführt, die durch High-Density-Mapping bestimmt werden. Wenn ein Sinusrhythmus erreicht ist, ist der Vorgang beendet. Wenn das Vorhofflimmern zu einem regulären Vorhof organisiert ist, wird diese reguläre Tachakardie abgebildet, abgetragen und das Verfahren beendet. Wenn das Vorhofflimmern anhält, erfolgt eine Kartierung des rechten Vorhofs mit der gleichen Technik, gefolgt von einer Katheterablation von Bereichen mit fokalen und rotierenden Aktivitäten. Wenn nach all diesen Ablationen immer noch Vorhofflimmern vorhanden ist, wird eine elektrische Kardioversion durchgeführt.

Die Patienten werden am Folgetag entlassen. Eine 5-Tage-Holter-Aufzeichnung wird in 3, 6 und 12 Monaten während ambulanter Standardkontrollen durchgeführt.

Ziel ist es, die Befunde des High-Density-Mappings mit Befunden des atrialen MRT zu vergleichen (Beziehung zwischen Fibrose im MRT und Orten rotatorischer und fokaler Aktivitäten). Ein weiteres Ziel ist es, die Wirksamkeit dieser Art der Ablation, d. h. die Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus in 3, 6 und 12 Monaten, zu beurteilen.